20xx年醫(yī)學專題—腦血管病防治進展--王紅衛(wèi)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內容簡介】 不能逆轉？,第二十四頁，共五十七頁。,氧化應激,氧化應激慣穿始終（OXLDL） 必順同時使用(shǐy242。ng)抗氧化藥：普羅布考 OXLDL在頸內段最多；與斑塊發(fā)生率成正相關。 易損斑塊與罪犯斑塊,第二十五頁，共五十七頁。,強化(qi225。nghu224。)降脂多長時間可改為標準降脂？,很難有標準答案，個體化穿越了所有指南和專家建議，在掌握大原則的前提下，還有結合患者各異的實際情況 長期(ch225。ngqī)：至少３－５個月強化是必要的。也許２年甚至５年？（SPACL,強化５年現(xiàn)實性） 個體化是硬道理,第二十六頁，共五十七頁。,把他汀類藥物看作是抗動脈粥樣硬化藥物，而不僅僅是降脂藥物，他還有抗氧化 抗血小板聚集作用 只要(zhǐy224。o)動脈粥樣硬化性血管事件危險不減，強化他汀就有必要,第二十七頁，共五十七頁。,降脂,劑量效應：降脂藥劑量？ “六定律” 立普妥是唯一有預防卒中再發(fā)證據(jù)(zh232。ngj249。)的他汀 盡早使用他汀 他汀治療時間越長，獲益越多。 使用他汀類：無明顯動粥證據(jù)者也需要用。,第二十八頁，共五十七頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)的指征,發(fā)病34.5 h內 頭顱CT檢查無病灶 肢體肌力18歲 患者或家屬知情同意,第二十九頁，共五十七頁。,禁忌癥,溶栓治療(zh236。li225。o)前癥狀已明顯改善（排除TIA） 全身活動性出血或血小板60109/L 顱內動脈瘤、顱內腫瘤等 近6 月內有出血性中風史及手術、外傷 嚴重的心功能不全等全身性疾病 正在使用肝素等治療（INR＞1 .5) 收縮壓100mmHg(疑為分水嶺性腦梗塞)或兩次降壓后仍＞180 mmHg,第三十頁，共五十七頁。,EUSI:建議(ji224。ny236。),如果計劃(j236。hu224。)溶栓治療，不應該使用阿司匹林。 在溶栓或后24小時內不使用阿司匹林，是否抗凝有爭議。,www.eusistroke.com,第三十一頁，共五十七頁。,UK劑量(j236。li224。ng)與用法,50萬單位/50mlN.S靜推，觀察十分鐘； 肌力恢復1度，追加25萬u/100mlN.S靜滴30分鐘，療程結束。 肌力恢復1度；療程結束。 恢復仍不明顯(m237。ngxiǎn)，無腦出血表現(xiàn)，可再追加25萬u/100ml靜點30分鐘，療程結束。,第三十二頁，共五十七頁。,rtPA（愛通立）劑量(j236。li224。ng)與用法,劑量：0.9mg/kg，總劑量90mg 用法：總量的10％靜脈推注，其余的90％，靜脈點滴，持續(xù)60分鐘左右。 注意：24小時(xiǎosh237。)內不用阿斯匹林，是否用抗凝藥有爭議。,第三十三頁，共五十七頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)進展,歐洲大洋州合作組急性卒中研究Ⅲ(ECASS Ⅲ)和國際卒中試驗Ⅲ (IST Ⅲ) 研究證實：應用MR I灌注/彌散成像指導治療，溶栓治療的時間(sh237。jiān)窗可延長到4.5 h～6 h。 研究提示：新型纖維蛋白特異性溶栓劑去氨普酶對MR I灌注/彌散不匹配的急性卒中患者的治療有效期可達9 h。 去氨普酶的劑量為90～125μg/kg ( 僅用藥1次) ,治療后血管再通率和臨床預后均有改善。,第三十四頁，共五十七頁。,動脈(d242。ngm224。i)內溶栓,通過(tōnggu242。)區(qū)域灌注溶栓劑 應用選擇性導管直接到達栓塞動脈局部或血栓內局部溶栓。 溶栓劑量減少，從而使溶栓的安全性增加。,第三十五頁，共五十七頁
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