20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管病防治進(jìn)展--王紅衛(wèi)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不能逆轉(zhuǎn)？,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,氧化應(yīng)激,氧化應(yīng)激慣穿始終（OXLDL） 必順同時(shí)使用(shǐy242。ng)抗氧化藥：普羅布考 OXLDL在頸內(nèi)段最多；與斑塊發(fā)生率成正相關(guān)。 易損斑塊與罪犯斑塊,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,強(qiáng)化(qi225。nghu224。)降脂多長(zhǎng)時(shí)間可改為標(biāo)準(zhǔn)降脂？,很難有標(biāo)準(zhǔn)答案，個(gè)體化穿越了所有指南和專家建議，在掌握大原則的前提下，還有結(jié)合患者各異的實(shí)際情況 長(zhǎng)期(ch225。ngqī)：至少３－５個(gè)月強(qiáng)化是必要的。也許２年甚至５年？（SPACL,強(qiáng)化５年現(xiàn)實(shí)性） 個(gè)體化是硬道理,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,把他汀類藥物看作是抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物，而不僅僅是降脂藥物，他還有抗氧化 抗血小板聚集作用 只要(zhǐy224。o)動(dòng)脈粥樣硬化性血管事件危險(xiǎn)不減，強(qiáng)化他汀就有必要,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,降脂,劑量效應(yīng)：降脂藥劑量？ “六定律” 立普妥是唯一有預(yù)防卒中再發(fā)證據(jù)(zh232。ngj249。)的他汀 盡早使用他汀 他汀治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越多。 使用他汀類：無明顯動(dòng)粥證據(jù)者也需要用。,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)的指征,發(fā)病34.5 h內(nèi) 頭顱CT檢查無病灶 肢體肌力18歲 患者或家屬知情同意,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,禁忌癥,溶栓治療(zh236。li225。o)前癥狀已明顯改善（排除TIA） 全身活動(dòng)性出血或血小板60109/L 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等 近6 月內(nèi)有出血性中風(fēng)史及手術(shù)、外傷 嚴(yán)重的心功能不全等全身性疾病 正在使用肝素等治療（INR＞1 .5) 收縮壓100mmHg(疑為分水嶺性腦梗塞)或兩次降壓后仍＞180 mmHg,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,EUSI:建議(ji224。ny236。),如果計(jì)劃(j236。hu224。)溶栓治療，不應(yīng)該使用阿司匹林。 在溶栓或后24小時(shí)內(nèi)不使用阿司匹林，是否抗凝有爭(zhēng)議。,www.eusistroke.com,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,UK劑量(j236。li224。ng)與用法,50萬單位/50mlN.S靜推，觀察十分鐘； 肌力恢復(fù)1度，追加25萬u/100mlN.S靜滴30分鐘，療程結(jié)束。 肌力恢復(fù)1度；療程結(jié)束。 恢復(fù)仍不明顯(m237。ngxiǎn)，無腦出血表現(xiàn)，可再追加25萬u/100ml靜點(diǎn)30分鐘，療程結(jié)束。,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,rtPA（愛通立）劑量(j236。li224。ng)與用法,劑量：0.9mg/kg，總劑量90mg 用法：總量的10％靜脈推注，其余的90％，靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)60分鐘左右。 注意：24小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)不用阿斯匹林，是否用抗凝藥有爭(zhēng)議。,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)進(jìn)展,歐洲大洋州合作組急性卒中研究Ⅲ(ECASS Ⅲ)和國(guó)際卒中試驗(yàn)Ⅲ (IST Ⅲ) 研究證實(shí)：應(yīng)用MR I灌注/彌散成像指導(dǎo)治療，溶栓治療的時(shí)間(sh237。jiān)窗可延長(zhǎng)到4.5 h～6 h。 研究提示：新型纖維蛋白特異性溶栓劑去氨普酶對(duì)MR I灌注/彌散不匹配的急性卒中患者的治療有效期可達(dá)9 h。 去氨普酶的劑量為90～125μg/kg ( 僅用藥1次) ,治療后血管再通率和臨床預(yù)后均有改善。,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,動(dòng)脈(d242。ngm224。i)內(nèi)溶栓,通過(tōnggu242。)區(qū)域灌注溶栓劑 應(yīng)用選擇性導(dǎo)管直接到達(dá)栓塞動(dòng)脈局部或血栓內(nèi)局部溶栓。 溶栓劑量減少，從而使溶栓的安全性增加。,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)
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