20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管病總論-tia(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 , 特別是房顫,第二十五頁，共六十五頁。,4. 其他病因 空氣\脂肪\癌細(xì)胞amp。寄生蟲栓子 腦血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)\受壓\外傷等 病因不明,3. 血液成份amp。血液流變學(xué)改變(gǎibi224。n) 高粘血癥(脫水\紅細(xì)胞增多癥\高纖維蛋白原血 癥\白血病等) 凝血機制異常(抗凝劑\口服避孕藥\DIC等),腦卒中病因(b236。ngyīn),第二十六頁，共六十五頁。,高血壓(hypertention) 心臟病\ 糖尿病(diabetes) TIAamp。腦卒中史 吸煙(smoking)amp。酗酒(alcohol) 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其他: 體力活動減少\高鹽\動物油高攝入飲食\超重\ 藥物濫用\口服避孕藥\感染\眼底(yǎndǐ)動脈硬化\無癥狀性 頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等,腦卒中危險(wēixiǎn)因素,有效防治危險因素顯著(xiǎnzh249。)降低腦卒中事件發(fā)病率,可干預(yù)的危險因素,第二十七頁，共六十五頁。,腦卒中危險(wēixiǎn)因素,高齡 性別(x236。ngbi233。) 種族 氣候 卒中家族史,不可干預(yù)的危險因素(yīn s249。)包括,第二十八頁，共六十五頁。,缺血性卒中預(yù)防(y249。f225。ng)用藥 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel),腦卒中預(yù)防(y249。f225。ng),二級預(yù)防(y249。f225。ng) 已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體 預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),一級預(yù)防 有卒中傾向、尚無卒中病史的個體 預(yù)防發(fā)生腦卒中,針對腦卒中主要危險因素綜合防治,第二十九頁，共六十五頁。,大多數(shù)急性期存活病人(b236。ngr233。n)仍保持獨立功能 約15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率約35%,預(yù)后(y249。h242。u),卒中預(yù)后受病變性質(zhì)(x236。ngzh236。)\病因\嚴(yán)重程度 \病人年齡影響,第三十頁，共六十五頁。,第二節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作(fāzu242。) Transient Ischemic Attack, TIA,第三十一頁，共六十五頁。,概念(g224。ini224。n),局灶性腦缺血導(dǎo)致(dǎozh236。)突發(fā)短暫的可逆性 神經(jīng)功能障礙,短暫性腦缺血發(fā)作(fāzu242。)(TIA),發(fā)作持續(xù)數(shù)min, 通常30min恢復(fù) 超過2h者, 常遺留輕微神經(jīng)功能缺損 CT\MRI大多正常 24h內(nèi)恢復(fù),第三十二頁，共六十五頁。,心房(xīnf225。ng)纖顫合并TIA易發(fā)生栓塞性腦梗死,概念(g224。ini224。n),要點(y224。odiǎn)提示,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA amp。表現(xiàn)一過性黑矇的椎基底動 脈系統(tǒng)TIA易發(fā)生腦梗死,TIA是公認(rèn)的缺血卒中最重要的獨立危險因素 近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報 4%~8%的完全性卒中發(fā)生于TIA后,第三十三頁，共六十五頁。,病因amp。發(fā)病(fā b236。ng)機制,頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓(xu232。shuān)amp。動脈粥樣硬化斑塊脫落,病因(b236。ngyīn)不清,1. 微栓子學(xué)說(Fisher, 1954),血流分層平流反復(fù)將微栓子帶到同一血管分支 微栓塞amp。小動脈反射性痙攣→刻板樣雷同癥狀 小栓子溶解amp。血管再通→臨床癥狀緩解,微栓子來源,第三十四頁，共六十五頁。,血液成分改變: 真性(zhēnx236。ng)紅細(xì)胞增多癥 \血小板增多癥\白血病\高凝狀態(tài) 血流動力學(xué)改變: 低血壓\心律失常 腦外盜血綜合征 頸椎病→椎動脈受壓,病因amp。發(fā)病(fā b236。ng)機制,2. 腦血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)學(xué)說,腦動脈硬化狹窄可形成血流漩渦 →刺激血管痙攣,3. 其他,第三十五頁，共六十五頁。,50~70歲多發(fā), 男性較多 發(fā)病(fā b236。ng)突然, 迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損 癥狀amp。體征 數(shù)min達高峰, 數(shù)min或10余min緩解, 不遺留后遺癥 反復(fù)發(fā)作, 每次發(fā)作癥狀相似 常合并高血壓\糖尿病\心臟病\高脂血癥等,臨床表現(xiàn),共同(g242。ngt243。ng)特點,第三十六頁，共六十五頁。,大腦中動脈(d242。ngm224。i)供血區(qū)amp。大腦中動脈前動脈皮質(zhì)支 分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1. 頸內(nèi)動脈(d242。ngm224。i)系統(tǒng)TIA,通常持續(xù)時間短, 發(fā)作頻率(p237。nlǜ)少, 易進展為腦梗死,(1) 常見癥狀,對側(cè)單肢無力amp。輕偏癱, 可伴對側(cè)面部輕癱,第三十七頁，共六十五頁。,①眼動脈交叉癱(病變側(cè)單眼(dānyǎn)一過性黑矇\對側(cè)偏 癱amp。感覺障礙) amp。 Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征\對側(cè)偏癱),1. 頸內(nèi)動脈(d242。ngm224。i)系統(tǒng)TIA,(2) 特征性癥狀(zh232。
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