【文章內(nèi)容簡介】 249。h242。u),TACI 的預(yù)后(y249。h242。u)最差, POCI 和LACI 預(yù)后相對較好 PACI 次之,第四十五頁，共一百一十三頁。,OCSP 分型中的偏倚(piān yǐ),病程的波動(bōd242。ng)：超急性期，急性期，恢復(fù)期 不同亞型可以有相似的臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)不典型 陳舊病灶的干擾 提取病史和體檢資料欠準(zhǔn)確,第四十六頁，共一百一十三頁。,TOAST分型,TOAST：The Trial of Orgion in Acute Stroke Treatment 病因(b236。ngyīn)分型：力求尋找病因(b236。ngyīn) 指導(dǎo)治療,第四十七頁，共一百一十三頁。,TOAST分型,大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)型（ LAA ）：Largeartery atherosclerosis 心源性腦栓塞型（CE）：Cardioembolism 小動脈閉塞型（SAO）：Smallartery occlusion 其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（SOE）：Stroke of other determined etiology 原因不明的缺血性腦卒中（SUE）：Stroke of undetermined etiology,第四十八頁，共一百一十三頁。,大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)型（ LAA ）,頸動脈、大腦前、中、后動脈及椎 基底動脈狹窄程度≥50%，甚至閉塞(b236。s232。) 影像學(xué)：大腦皮層, 腦干, 小腦或皮層下梗死灶直徑 1.5cm,第四十九頁，共一百一十三頁。,大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)型（ LAA ）,病史中多次同一個供血區(qū)TIA 出現(xiàn)失語、忽視、運(yùn)動功能受損癥狀或有小腦(xiǎonǎo)、腦干受損癥狀 頸動脈聽診有雜音、脈搏減弱、兩側(cè)血壓不對稱等 應(yīng)排除心源性栓塞,第五十頁，共一百一十三頁。,心源性腦栓塞型（CE）,臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與LAA相似 病史中有多次及多個腦血管供應(yīng)(gōngy236。ng)區(qū)的TIA或卒中 至少存在一種心源性疾病,第五十一頁，共一百一十三頁。,心源性栓塞(shuāns232。)型高/中度危險因素,第五十二頁，共一百一十三頁。,小動脈閉塞(b236。s232。)型（SAO）,典型的腔梗表現(xiàn), 責(zé)任病灶的最大直徑(zh237。j236。ng) 1. 5 cm 非典型的腔梗表現(xiàn),影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對應(yīng)的病灶 非典型的腔梗表現(xiàn),責(zé)任病灶的最大直徑 1. 5 cm,第五十三頁，共一百一十三頁。,其他(q237。tā)原因引發(fā)的缺血性腦卒中（SOE）,少見的病因 例如(l236。r)：血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種原因血管炎、血管畸形、結(jié)締組織病、夾層動脈瘤、肌纖維營養(yǎng)不良,第五十四頁，共一百一十三頁。,原因(yu225。nyīn)不明的缺血性腦卒中（SUE）,證實有兩種或多種病因(b236。ngyīn) 輔助檢查陰性未找到病因 輔助檢查不充分,第五十五頁，共一百一十三頁。,TOAST分型與預(yù)后(y249。h242。u),2年復(fù)發(fā)率：心源性栓塞型最高(22% ) , 小動脈閉塞(b236。s232。)型最低(10% ) 2 年生存率：小動脈閉塞型最高(85% ) , 其余各型相似(55%～ 61% ),第五十六頁，共一百一十三頁。,Essen卒中風(fēng)險(fēngxiǎn)評估 Essen Stroke Risk Score，ESRS,第五十七頁，共一百一十三頁。,Essen卒中風(fēng)險(fēngxiǎn)評估,對象(du236。xi224。ng)：非心源性腦栓塞的患者 3分以上，則預(yù)示其卒中的年發(fā)生率≥4% 評分分值≥3分的高?；颊邞?yīng)接受氯吡格雷治療,第五十八頁，共一百一十三頁。,腦血栓形成(x237。ngch233。ng) cerebral thrombosis,第五十九頁，共一百一十三頁。,病 因,動脈粥樣硬化——最常見 動脈炎 血管畸形 血液異?！吣隣顟B(tài) 真性紅細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥 好發(fā)部位——大腦中動脈 頸動脈虹吸部及起始部 椎動脈及基底動脈中下段,第六十頁，共一百一十三頁。,病理(b236。nglǐ),超早期(zǎoqī)（1 ～ 6h）：腦組織改變不明顯 急性期（6 ～ 24h）：腦組織輕度腫脹，細(xì)胞明顯缺血改變 壞死期（24～48h）：腦組織明顯腫脹，細(xì)胞壞死 軟化期（3日～3周）：腦組織液化變軟 恢復(fù)期（3 ～ 4周后）：腦組織萎縮，形成瘢痕、中風(fēng)囊,第六十一頁，共一百一十三頁。,臨床表現(xiàn),多見于有動脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病 多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時或1~2天達(dá)到高峰 通常意識清楚，大面積梗塞時也可出現(xiàn)腦疝，甚至死亡 臨床類型—完全型、進(jìn)展型、緩慢(huǎnm224。n)進(jìn)展型 有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,第六十二頁，共一百一十三頁。,不同(b249。 t243。nɡ)動脈閉塞的臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈 ▼TIA或RIND ▼進(jìn)展(j236。nzhǎn)型 ▼完全型 ▼眼動脈交叉癱或霍納征交叉癱 ▼只表現(xiàn)大腦前、中或后動脈閉塞癥狀 ▼腦分水嶺梗塞 ▼腔隙性腦梗塞 ▼無癥狀性腦梗塞,第六十三頁，共一百一十三頁。,大腦(d224。nǎo)中動脈,主干閉塞 ? 三偏癥狀 ? 失語癥、體象障礙 ? 意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦疝可導(dǎo)致死亡 皮層支閉塞 ? 中樞性面舌癱和偏癱，偏癱上肢重于下肢 ? 伴感覺(gǎnju233。)障礙，主要是皮質(zhì)感覺(gǎnju233。)障礙 ? 失語、體象障礙 深穿支閉塞 ? 對側(cè)偏癱 ?一般無感覺障礙及偏盲 ?可有失語,第六十四頁，共一百一十三頁。,大腦(d224。nǎo)前動脈,主干閉塞 ?中樞性面舌癱、偏癱下肢重于上肢(挑扁擔(dān)樣癱)；伴輕度感覺障礙 ? 尿便障礙或尿急(旁中央小葉受損) ? 精神癥狀(顳極與胼胝體受累)，?？梢?kěji224。n)強(qiáng)握、吸吮反射(額葉病變) 皮層支閉塞：對側(cè)偏癱，下肢重于上肢 深穿支閉塞：面、舌、肩癱,第六十五頁，共一百一十三頁。,椎動脈閉塞(b236。s232。),小腦后下動脈閉塞 延髓背外側(cè)綜合癥(Wallenberg綜合癥) ● 眩暈、惡心、嘔吐(ǒu t249。) ● 眼球震顫 ● 交叉性感覺障礙 ● 球麻痹 ● 病灶側(cè)Horner征 ● 病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào),第六十六頁，共一百一十三頁。,基底動脈(d242。ngm224。i)閉塞,分支閉塞 ? 橋腦旁正中動脈閉塞：Foville綜合征