【正文】 底動(dòng)脈中下段,第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ng)：非心源性腦栓塞的患者 3分以上，則預(yù)示其卒中的年發(fā)生率≥4% 評(píng)分分值≥3分的高?；颊邞?yīng)接受氯吡格雷治療,第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。)型最低(10% ) 2 年生存率：小動(dòng)脈閉塞型最高(85% ) , 其余各型相似(55%～ 61% ),第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,TOAST分型與預(yù)后(y249。)：血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種原因血管炎、血管畸形、結(jié)締組織病、夾層動(dòng)脈瘤、肌纖維營(yíng)養(yǎng)不良,第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ng) 1. 5 cm 非典型的腔梗表現(xiàn),影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對(duì)應(yīng)的病灶 非典型的腔梗表現(xiàn),責(zé)任病灶的最大直徑 1. 5 cm,第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,小動(dòng)脈閉塞(b236。,心源性腦栓塞型（CE）,臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與LAA相似 病史中有多次及多個(gè)腦血管供應(yīng)(gōngy236。) 影像學(xué)：大腦皮層, 腦干, 小腦或皮層下梗死灶直徑 1.5cm,第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,大動(dòng)脈粥樣硬化(y236。ngyīn) 指導(dǎo)治療,第四十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,OCSP 分型中的偏倚(piān yǐ),病程的波動(dòng)(bōd242。h242。ng)比例,Bamford報(bào)道(b224。,OCSP分型與影像學(xué)分型,TACI：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū),超過(guò)1 個(gè)腦葉,5 cm 以上 PACI：大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血區(qū)，小于1 個(gè)腦葉，1.6～5 cm LACI：基底節(jié)、側(cè)腦室周圍(zhōuw233。n)及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)和(或) 感覺(jué)障礙(交叉性損害) 雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和(或) 感覺(jué)障礙 眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙(水平或垂直) 小腦功能障礙但不伴同側(cè)長(zhǎng)束體征、視野缺損 孤立性偏盲或皮質(zhì)盲,第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。n),第三十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,部分前循環(huán)(x,完全前循環(huán)(x chū) OCSP：Oxfordshire Community Stroke Project 牛津郡社區(qū)卒中規(guī)劃 最大功能缺損的臨床表現(xiàn)，不依賴影像學(xué) 與解剖及病理生理過(guò)程相對(duì)應(yīng),第三十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。),腦梗死（Cerebral infarction）是指各種原因所致腦部血流供應(yīng)(gōngy236。,第三十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。)：心源性栓塞性TIA 華法林 肝素 低分子肝素 擴(kuò)容治療 溶栓治療 降纖 中藥,第三十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,藥物(y224。li225。nbi233。 PWI/DWI、CTP、SPECT有助于診斷。,診斷(zhěndu224。)是必要的。nǎo)后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬)； 雙眼視力障礙(雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì))。n) 對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中后動(dòng)脈皮質(zhì)文分水嶺區(qū)缺血； 對(duì)側(cè)同向性偏盲，較少見(jiàn)，為大腦中后動(dòng)脈皮質(zhì)支或大腦前中后動(dòng)脈皮質(zhì)文分水嶺區(qū)缺血使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致。 人格或情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力：大腦前動(dòng)脈,第二十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ngm224。ng)高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥等。 臨床癥狀：多變、發(fā)作頻率稀疏、每次發(fā)作時(shí)間一般較長(zhǎng)。,微栓子學(xué)說(shuō) 栓子來(lái)源 動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊或附壁血栓 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子 膽固醇結(jié)晶 微栓子循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦的小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部(jnyīn)（腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎）所致的某一腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。 傳統(tǒng)的TIA定義時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，而不管有無(wú)責(zé)任病灶。ngy236。i)病 （腔隙性）,腦栓塞 心源性 動(dòng)脈源性 其他,隱匿性卒中,其他不常見(jiàn)原因 血栓前狀態(tài) 夾層 動(dòng)脈炎 偏頭痛/血管痙攣 藥物濫用 其他,動(dòng)脈粥樣硬化 性腦血管病,低灌注,動(dòng)脈源性 栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,第十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。 jiǔ) 肥胖 飲食 運(yùn)動(dòng)與鍛煉 其它：口服避孕藥、激素替代療法、鐮狀細(xì)胞貧血、藥物濫用、高同型半胱氨酸血癥,第十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ngyīn),血流成分改變及血液流變學(xué)異常 血液粘滯度增高(zēnggāo)（RBC 、BPC 、白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血機(jī)制異常（BPC減少性紫癜、血友病、抗凝劑）,第十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,腦血管病病因(b236。ngyīn),血管壁病變 動(dòng)脈硬化（A粥樣硬化、高BP動(dòng)脈硬化） 動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、TB、梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體） 先天異常（A瘤、A－V畸形） 血管損傷(sǔnshāng)（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺） 腫瘤,第十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。ngyīn),血管壁病變 心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變 血流成分(ch233。,腦部不同(b249。,腦底部血管(xu232。o)血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。,第四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。 每分鐘需動(dòng)脈血7501000ml,占全身(qu225。)人群1/3,人類三大致死性疾病,腦血管疾病,惡性腫瘤,缺血性心臟病,第三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。i)健康的殺手,高發(fā)病率：120180/10萬(wàn) 全國(guó)(qu225。ng)（cerebral vascular disease）是各種病因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。,定義(d236。shǔ)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,第一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。b236。nl232。y249。)供應(yīng),成人腦重1500g，占體重23%。 耗糖占全身供給量25%。)供應(yīng),腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依靠(yīk224。)血管,第六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,小腦(xiǎonǎo)和腦干的血供,第九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,腦血管病病因(b236。,腦血管病病因(b236。i)粥樣硬化性腦梗死,第十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,腦血管病病因(b236。mǔ)患卒中者比對(duì)照組高4倍 種族： 黑人白人 中國(guó)及日本人也較高,高BP 心臟病 糖尿病 高血脂 吸煙 酗酒(x249。ngm224。,定義(d236。)有神經(jīng)功能缺損對(duì)應(yīng)的明確病灶者不宜稱為TIA。ng)機(jī)制,血流動(dòng)力學(xué)改變： 各種原因(yu225。,第二十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。 微栓子在血管內(nèi)被血流沖散以及因栓塞遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，使栓子移向更遠(yuǎn)端，或由酶的作用而分解，則血供恢復(fù)，癥狀消失。b236。,頸內(nèi)動(dòng)脈(d242。n)失語(yǔ)癥(Broca失語(yǔ)、Wemicke失語(yǔ)及傳導(dǎo)性失語(yǔ))，為大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂周圍區(qū)。i)系統(tǒng)TIA,眼動(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過(guò)性黑朦、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙)和Horner征交叉癱(病變側(cè)Homer征、對(duì)側(cè)偏癱)：頸內(nèi)動(dòng)脈主干(zhǔg224。 很少