【正文】 測：溶栓的最初 1h內(nèi) 1次 /25 min， 2小時內(nèi) 1次 /10min隨后 6h內(nèi)為 1次 /30 min，此后， 1次 /60min，直至 24h。急性腦梗死溶栓護士工作 (gōngzu242。174。急性 (j237。 ② rtPA：劑量為 ( 最大劑量 90mg)， 先用注射器抽取總劑量10% ，混均靜脈推注 (1min)，其余 90% 劑量溶于生理鹽水 100ml中連續(xù)(li225。ng)腦梗死溶栓護士工作流程216。 注：這是溶栓過程重要一環(huán)，此過程至少需要 2名護士同時進行，一名負責維護靜脈通路，準備藥品；一名負責連接監(jiān)測設備，監(jiān)測生命體征，重要連續(xù)血壓檢測，做好檢測及治療記錄。216。第四十六 頁 ，共七十三 頁 。216。急性 (j237。第四十四 頁 ，共七十三 頁 。oxi224。 HAT的分值越高，顱內(nèi)出血風險越大，預后越差。i j236。發(fā)現(xiàn) CT上 ≥1/3 大腦中動脈支配區(qū)的早期低密度區(qū)域記 2分。 第二項：為溶栓前 NIHSS評分， ﹤15 分記 0分， 1519分記 1分， ﹥20分記 2分。 第一項：為既往糖尿病史或發(fā)生卒中后在進行溶栓前隨機血糖≥。第四十一 頁 ，共七十三 頁 。如果患者病情穩(wěn)定，將余量緩慢靜推，最大劑量 100mg。jiāng)，連續(xù) 24小時。ng)性腦出血的處理u 只要懷疑腦出血，即可行頭 CT。注： rtPA靜脈溶栓的并發(fā)癥多發(fā)于用藥的 45分鐘左右，因此密切觀察病情至關(guān)重要。u 腦水腫。o)，繼續(xù)靜點 28mg/min尼卡地平 (d236。nɡ)5mg/h， IV，滴速每隔 515min增加 ,最大滴速 15mg/h，直至達到目標其他藥物：（肼苯噠嗪、依那普利不要給予溶栓如果沒有達到 185/110mmHg第三十八 頁 ，共七十三 頁 。 ⑶ 使用硝普鈉時，建議連續(xù)的動脈血壓監(jiān)測，應該注意穿刺部位出血降壓藥物引起的血壓降低。 ⑵ 每 25分鐘檢測血壓 1次，注意 (zh249。)方案：u 要是舒張壓 ﹥ 140mmHg，間隔 25分鐘 檢測血壓 1次，連續(xù) 2次或 2次以上時采取以下措施：216。min）。216。ngzh236。216。溶栓后血壓控制 (k242。 （ 4） 24小時內(nèi)每 60分鐘檢測 1次。 （ 2） 2小時內(nèi)，每 10分鐘檢測 1次。溶栓后血壓 (xu232。 患者收入 NCU監(jiān)測血流動力學 24小時以上，推薦使用無創(chuàng)血壓袖帶監(jiān)測血壓（注意開始檢 測雙側(cè)上肢血壓，以高的一側(cè)為檢測目 標(m249。u 1不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內(nèi)測壓或中心靜脈導管。溶栓注意事項、溶栓后的安排 (ānp225。)或低分子肝素 (ɡān s249。i)及處理174。? ④ 尼莫地平 40mg口服 tid，繼續(xù)阿托伐他汀鈣片 20mg， qd。 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) (x236。nɡ)普通肝素、降纖藥物及其他溶栓藥物 。第二十八 頁 ，共七十三 頁 。i)及處理u 體溫大于 ℃ ，口服對乙酰氨基酚，每 4小時 1次（據(jù)體體溫酌情）， 體溫大于 39℃ 時，使用 (shǐy242。（詳見溶栓病人的血壓管理方案 (fāng 224。溶栓注意事項、溶栓后的安排 (ānp225。ng)重要，不恰當?shù)闹委?，再通的血管可能在短時內(nèi)再閉塞。i)推注 10% (1min)，其余 90% 劑量溶于生理鹽水 100ml中連續(xù)靜滴， 60min滴完（最好使用電子微量輸液泵），結(jié)束后用生理鹽水沖管，確保給藥劑量的準確。 尿激酶： 3 h： 100萬 U， 36 h： 150萬 U或 100 萬 U 150 萬 U，溶于生理鹽水 100200ml中，持續(xù)靜滴 30min，結(jié)束后用生理鹽水沖管，確保給藥劑量的準確。第二十四 頁 ，共七十三 頁 。216。)路徑（綠色通道）216。216。zhěn)動靜脈溶栓的工作路徑（綠色通道）216。 首診醫(yī)生電話通知心電圖室，心電圖室接到電話 30分鐘內(nèi)出示報告并電話通知溶栓小組醫(yī)生。急診動靜脈溶栓的工作 (gōngzu242。 CT掃描結(jié)束，從屏幕初步判定 (p224。溶栓小組人員在此過程中向家屬交代有關(guān)溶栓事宜，初步判定是否適宜溶栓，通知病房安排床位，辦理住院手續(xù)。)路徑（綠色通道）216。 首診醫(yī)生負責（掌握溶栓的適應癥、禁忌癥）。zhěn)動靜脈溶栓的工作路徑（綠色通道）u 急性缺血性腦血管病的動靜脈溶栓是多學科合作、時間窗要求十分嚴格的工作，合作是否默契，時間窗掌握的是否得當，直接影響預后。第十七 頁 ，共七十三 頁 。 1 18號套管針開放雙側(cè)大隱及肘靜脈通道，分別準備(zhǔnb232。i)174。u 育齡婦女需查尿或血妊免試驗。yā)及呼吸頻率（ 注意初始測量雙側(cè)上肢血壓，以后以高的一側(cè)為檢測目標 ）。溶栓前準備 (zhǔnb232。 發(fā)病 6小時內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中。 大腦中動脈主干梗死。ngm224。u 溶栓前正在使用抗血小板藥物不是溶栓的禁忌。其他須說明 (shuōm237。u 1溶栓可能會增加腦出血機會的患者，如嚴重的神經(jīng)功能缺失（ NISHH20），年齡 75歲，早期頭 CT顯示水腫和占位效應。u 1可疑細菌性心內(nèi)膜u 1在 10天內(nèi)有過心肺復蘇術(shù)。第十二 頁 ，共七十三 頁 。u 已口服抗凝藥，且 INR；或未口服抗凝藥， INR； 48 小時內(nèi)接受過肝素治療（ APTT 超出正常范圍）。n)有活動性出血或外傷的證據(jù)。相對 (xiāngdu236。u 近 3 個月有頭顱外傷史。u 確切 (qu232。絕對 (ju233。u 8. 血小板＜ 1000,000/mm3，血糖＜ ；u 9. 妊娠期 ；u ，且 INR； 48 小時內(nèi)接受過肝素治療（ APTT 超出正常范圍）； 第九 頁 ，共七十三 頁 。w232。 3 個月內(nèi)有卒中史或心梗史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征；174。第七 頁 ，共七十三 頁 。u 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1h，且比較嚴重。溶栓適應 (sh236。我國溶栓的現(xiàn)狀 (xi224。 強調(diào)必須停止對溶栓治療仍保持遲疑態(tài)度，以避免使大量患者喪失有效治療機會174。ECASS 3： Thrombolysis with Alteplase 3 to after Acute Ischemic Stroke結(jié)論：174。 2024年 ECASSⅢ 證 實 內(nèi)溶栓有效性，歷經(jīng) 13年，使溶栓時間窗提高了 。 1998年中國開始尿激酶對發(fā)病 6小時內(nèi)急性腦梗死溶栓隨 機 (su237。 第三 頁 ，共七十三 頁 。n)174。急性腦梗死溶栓治療國際上已有多個臨床研究對其療效和安全性進行了評價， NINDS 、 ECASSⅠⅢ 、 ATLANTIS 、 IST3等一系列大規(guī)模隨機對照研究以及匯總分析都在靜脈溶栓治療的時間窗（ 3h內(nèi)、 6h內(nèi)、 3） 、用藥劑量和適應癥等方面做了有益的探索，療效和安全性得到了充分的肯定， 溶栓效果不容質(zhì)疑，關(guān)注度極高。 隨著我國社會老齡化的到來和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快，威脅人們健康主要疾病的血管 (xu232。yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第一 頁 ，共七十三 頁 。n)（指南）（指南）保定市第一 (d236。n)174。guǎn)疾病中占有重要的位置，它越來越被人們重視，治療方法也有了長足的發(fā)展。n y225。 yī)， 醫(yī)療單位必須書面告之 病人或家屬急診溶栓治療的 必要性 ，而且在美國只要符合適應癥，無需家屬簽字。 1996年中國開始尿激酶對發(fā)病 6小時內(nèi)急性腦梗死溶栓進行開放性研 究174。 2024年國內(nèi) rtPA用于臨 床（相隔 9年 ）174。第四 頁 ，共七十三 頁 。 被譽為自 1995年 NINDS試驗后急性腦卒中治療領(lǐng)域 最大的進步174。第五 頁 ，共七十三 頁 。nzhě)在發(fā)病 3小時內(nèi)被送到醫(yī)院 院前延誤 （四個較大卒中登記中心數(shù)字）u 只有 %患者接受靜脈 rtPA溶栓治療 院內(nèi)延誤u 從影像檢查到溶栓治療的時間顯著長于美國或加拿大第六 頁 ，共七十三 頁 。u 發(fā)病 （ rtPA）或 6h內(nèi)（尿激酶）。u 患者或家屬簽署知情同意書。 ； 174。 （如骨折）的證據(jù) 近 3 個月頭顱外傷史；近 3 周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2 周內(nèi)進