【正文】 頁 ，共七十三 頁 。 其他詳見溶栓的工作的流程及注意事項(xiàng)。 血壓的監(jiān)測：溶栓的最初 1h內(nèi) 1次 /25 min， 2小時(shí)內(nèi) 1次 /10min隨后 6h內(nèi)為 1次 /30 min，此后， 1次 /60min，直至 24h。174。 ② rtPA：劑量為 ( 最大劑量 90mg)， 先用注射器抽取總劑量10% ，混均靜脈推注 (1min)，其余 90% 劑量溶于生理鹽水 100ml中連續(xù)(li225。 注：這是溶栓過程重要一環(huán)，此過程至少需要 2名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，一名負(fù)責(zé)維護(hù)靜脈通路，準(zhǔn)備藥品；一名負(fù)責(zé)連接監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測生命體征，重要連續(xù)血壓檢測，做好檢測及治療記錄。第四十六 頁 ，共七十三 頁 。急性 (j237。oxi224。i j236。 第二項(xiàng)：為溶栓前 NIHSS評(píng)分， ﹤15 分記 0分， 1519分記 1分， ﹥20分記 2分。第四十一 頁 ，共七十三 頁 。jiāng)，連續(xù) 24小時(shí)。注： rtPA靜脈溶栓的并發(fā)癥多發(fā)于用藥的 45分鐘左右，因此密切觀察病情至關(guān)重要。o)，繼續(xù)靜點(diǎn) 28mg/min尼卡地平 (d236。 ⑶ 使用硝普鈉時(shí)，建議連續(xù)的動(dòng)脈血壓監(jiān)測，應(yīng)該注意穿刺部位出血降壓藥物引起的血壓降低。)方案：u 要是舒張壓 ﹥ 140mmHg，間隔 25分鐘 檢測血壓 1次，連續(xù) 2次或 2次以上時(shí)采取以下措施：216。216。216。 （ 4） 24小時(shí)內(nèi)每 60分鐘檢測 1次。溶栓后血壓 (xu232。u 1不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測壓或中心靜脈導(dǎo)管。)或低分子肝素 (ɡān s249。? ④ 尼莫地平 40mg口服 tid，繼續(xù)阿托伐他汀鈣片 20mg， qd。nɡ)普通肝素、降纖藥物及其他溶栓藥物 。i)及處理u 體溫大于 ℃ ，口服對(duì)乙酰氨基酚，每 4小時(shí) 1次（據(jù)體體溫酌情）， 體溫大于 39℃ 時(shí)，使用 (shǐy242。溶栓注意事項(xiàng)、溶栓后的安排 (ānp225。i)推注 10% (1min)，其余 90% 劑量溶于生理鹽水 100ml中連續(xù)靜滴， 60min滴完（最好使用電子微量輸液泵），結(jié)束后用生理鹽水沖管，確保給藥劑量的準(zhǔn)確。第二十四 頁 ，共七十三 頁 。)路徑（綠色通道）216。zhěn)動(dòng)靜脈溶栓的工作路徑（綠色通道）216。急診動(dòng)靜脈溶栓的工作 (gōngzu242。溶栓小組人員在此過程中向家屬交代有關(guān)溶栓事宜，初步判定是否適宜溶栓，通知病房安排床位，辦理住院手續(xù)。 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)（掌握溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥）。第十七 頁 ，共七十三 頁 。i)174。yā)及呼吸頻率（ 注意初始測量雙側(cè)上肢血壓，以后以高的一側(cè)為檢測目標(biāo) ）。 發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中。ngm224。其他須說明 (shuōm237。u 1可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜u 1在 10天內(nèi)有過心肺復(fù)蘇術(shù)。u 已口服抗凝藥，且 INR；或未口服抗凝藥， INR； 48 小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（ APTT 超出正常范圍）。相對(duì) (xiāngdu236。u 確切 (qu232。u 8. 血小板＜ 1000,000/mm3，血糖＜ ；u 9. 妊娠期 ；u ，且 INR； 48 小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（ APTT 超出正常范圍）； 第九 頁 ，共七十三 頁 。第七 頁 ，共七十三 頁 。溶栓適應(yīng) (sh236。 強(qiáng)調(diào)必須停止對(duì)溶栓治療仍保持遲疑態(tài)度，以避免使大量患者喪失有效治療機(jī)會(huì)174。 2024年 ECASSⅢ 證 實(shí) 內(nèi)溶栓有效性，歷經(jīng) 13年，使溶栓時(shí)間窗提高了 。 第三 頁 ，共七十三 頁 。急性腦梗死溶栓治療國際上已有多個(gè)臨床研究對(duì)其療效和安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)， NINDS 、 ECASSⅠⅢ 、 ATLANTIS 、 IST3等一系列大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究以及匯總分析都在靜脈溶栓治療的時(shí)間窗（ 3h內(nèi)、 6h內(nèi)、 3） 、用藥劑量和適應(yīng)癥等方面做了有益的探索，療效和安全性得到了充分的肯定， 溶栓效果不容質(zhì)疑，關(guān)注度極高。yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第一 頁 ，共七十三 頁 。n)174。n y225。 1996年中國開始尿激酶對(duì)發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)急性腦梗死溶栓進(jìn)行開放性研 究174。第四 頁 ，共七十三 頁 。第五 頁 ，共七十三 頁 。u 發(fā)病 （ rtPA）或 6h內(nèi)（尿激酶）。 ； 174。近 3 個(gè)月頭顱外傷史；近 3 周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2 周內(nèi)進(jìn)行大的外科手術(shù)；近 1 周有在不易壓迫止血部位 (b249。第十 頁 ，共七十三 頁 。u 近 2 周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)。 u 體檢發(fā)現(xiàn) (fāxi224。 。u 1腹膜或血液透析。u 少量 SAH有時(shí)會(huì)模擬出缺血性卒中的表現(xiàn)，腦表面的少量出血刺激血管痙攣（如 sSAH），出現(xiàn)急性神經(jīng)功能缺失 (quē shī)，因出血少，頭 CT不易發(fā)現(xiàn)，需注意神經(jīng)功能缺失 (quē shī)持續(xù)時(shí)間、有無頭痛、頸抵抗或腦膜刺激征等。)216。第十五 頁 ，共七十三 頁 。u 12導(dǎo)心電圖檢查。174。急診 (j237。急診動(dòng)靜脈溶栓的工作 (gōngzu242。zhěn)動(dòng)靜脈溶栓的工作路徑（綠色通道）216。216。 動(dòng)脈溶栓立即送病人到介入醫(yī)學(xué)科。ng)無特殊變化，溶栓 24小時(shí)后、第 7天常規(guī)復(fù)查CT。 溶栓藥物治療方法 174。i)及處理u 動(dòng)靜脈溶栓中、后病人的處理（觀察、用藥）非常 (fēich225。如果收縮壓230mmHg或舒張壓 140mmHg，可靜滴硝普鈉。u 用藥（ rtPA） 45分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。i)及處理u 1溶栓后用藥216。溶栓注意事項(xiàng)、溶栓后的安排 (ānp225。第三十一 頁 ，共七十三 頁 。yā)控制方案174。216。第三十四 頁 ，共七十三 頁 。溶栓后血壓控制 (k242。 ⑶ 經(jīng)以上處理達(dá)不到要求的效果時(shí)，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉（ 10ug/kg216。 p237。溶栓并發(fā)癥u 腦實(shí)質(zhì)出血，發(fā)生率 46% 。ngzhu224。開始給 10mg緩慢注射，注意觀察過敏反應(yīng)，注射過快可以引起低血壓，心動(dòng)過緩、呼吸困難等癥狀。216。n)的早期卒中 CT改變， CT上沒有任何早期卒中表現(xiàn)記 0分，發(fā)現(xiàn) CT上 ﹤1/3 大腦中動(dòng)脈支配區(qū)的早期低密度區(qū)域記 1分。216。動(dòng)脈溶栓，椎 基底動(dòng)脈溶栓的完全再通率 48% ，部分再通率 36% ，共計(jì)為 84% 。 對(duì)未經(jīng)急診患者，護(hù)士站護(hù)士見到門診或直接來院卒中患者，立即通知值班醫(yī)生。 待家屬辦理住院手續(xù)后，及時(shí)電腦聯(lián)網(wǎng)，調(diào)取住院號(hào)，派護(hù)工送檢血液，建病歷，準(zhǔn)備床位及 檢測設(shè)備 。x236。 （詳細(xì)記錄溶栓開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間）第四十八 頁 ，共七十三 頁 。第四十九 頁 ，共七十三 頁 。 檢測血氧，使血氧飽和度在 95% 以上，否則面罩吸氧。日常生活活動(dòng) (hu243。* 55第五十五 頁 ，共七十三 頁 。 60推薦使用卒中量表，最好是 8）（ I 性腦卒中患者做基線心電圖檢查，但不能造成靜脈 rtPA使用延誤（ I 光檢查的價(jià)值不明確。174。類，證據(jù)水平 rtPA給藥前完成 （對(duì) 2024年影像指南有修訂） 174。rtPA的使用（ MRI，以排除腦出血（絕對(duì)禁忌癥），并明確是否 (sh236。 I，腦影像檢查應(yīng)當(dāng)在患者到達(dá)急診室后 時(shí)間窗后，可以考慮用 xiě)風(fēng)險(xiǎn)，在溶栓決策時(shí)要加以考慮。級(jí)證據(jù)）174。類，證據(jù)水平 A）。 類 ， 證 據(jù)(zh232。 顱 內(nèi)血管的 （ 對(duì) 2024年 TIA指南有修 訂 ） 174。CT檢查 （ 如無 創(chuàng) 性 檢查顯 示異常，血管造影 術(shù) 可以明確血管狹窄的部位 (b249。 推薦給能在缺血性卒中發(fā)病 11）（參照 i)開始。90mg）（ I這段時(shí)間內(nèi)溶栓治療的入選(r249。ngm224。 5.174。B）。類，證據(jù)水平 C），需要進(jìn)一步研究。這些情況需要進(jìn)一步研究。ngm224。i) 溶栓 442024 2024174。 rtPA溶栓時(shí)同樣應(yīng)考慮這些問題（ Ⅲ 類，證據(jù)水平 C）。 注意只記錄患者能做到的，而不是你認(rèn)為他能做到的。關(guān)于 (guāny174。)NIHSS評(píng)分的說明174。 8感覺： 2分。ir243