20xx年醫(yī)學專題—腦血管病的痙攣處理進展資料-全文預覽
【正文】 對痙攣發(fā)生可能性較高的患者提前用相對較小劑量肉毒毒素處理，有可能阻止(zǔzhǐ)痙攣的發(fā)生，為患者早期肢體功能康復提供寶貴的時間窗，強化運動恢復。o)患者出現(xiàn)明顯痙攣？,早期肉毒毒素(d,Ultrasonography [US] vs Electrical Stimulation [ES] vs Electromyogram[EMG]),就目前文獻報道： 1 痙攣處理使用電刺激和超聲引導；肌張力（dystonia）異常使用肌電圖引導。li225。nd242。jiē)穿刺，確定針尖位于靶肌肉內(nèi)(EMG技術或 電刺激技術 ) ，回抽確定針尖不在血管內(nèi)， 推注藥物。)設備,第三十四頁，共六十六頁。,靶肌肉(jīr242。ng)技術,注射部位治療的技術關鍵是確定靶肌肉 ,并準確(zhǔnqu232。li225。n suō)、骨化肌炎等導致的骨關節(jié)畸形； （3）診斷性利多卡因注射（12ml/注射點， 10ml）；,痙攣引起畸形(jīx237。,第二十八頁，共六十六頁。,三種制劑的潛伏期、最大作用、持續(xù)時間均無顯著性差異。,第二十六頁，共六十六頁。nɡ lu225。,痙攣的藥物(y224。nm243。n)刺激的抑制作用 通過機械機制激活Ib纖維，易化Renshaw 細胞回返抑制，增強感覺輸入，從而抑制肌痙攣。,第二十一頁，共六十六頁。 輪椅體位擺放(bǎi f224。nɡ lu225。yjī)、振動、反饋）,口服藥（肌松劑，如巴氯芬Baclofen，乙哌立松，丹曲林Dantrium等）,神經(jīng)阻滯（肉毒毒素注射治療，無水酒精神經(jīng)干阻滯）,手術切斷肌肉，泵或椎管內(nèi)用藥,第十七頁，共六十六頁。nɡ lu225。ngt242。,腦血管意外(y236。 2 目前還沒有特定的、有效的預測指標,預測指標的標準化還有待進一步研究實踐； 3 神經(jīng)影像學評估、NIHSS 和 Rankin Scale 評估信息可能對痙攣預測有一定指導意義； 4 就目前的臨床資料(zīli224。n)頻率量表,第十二頁，共六十六頁。nɡ lu225。,痙 攣 的 評 估,第九頁，共六十六頁。 y232。nɡ)康復的一項重要內(nèi)容,第七頁，共六十六頁。,下肢(xi224。n)的定義,a motor disorder characterized by a velocitydependent increase in tonic stretch reflexes (muscle tone) with exaggerated tendon jerks, resulting from hyperexcitability of the stretch reflex…,速度依賴性的牽張反射（肌張力(zhāngl236。) 肌張力異常 （最常見表現(xiàn)形式：痙攣 ） 肌張力異常在很多情況下是上述肢體功能異常的共同病生基礎。),腦血管意外發(fā)病率、死亡率和致殘率很高 中國城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬，年死亡率約60~120/10萬，致殘率約86.5% 腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20% 康復(kāngf249。 xu233。腦血管病的痙攣(j236。 jiānɡ d224。i sh249。,腦血管意外導致偏癱(piāntān)對患者肢體運動功能的影響（特點）,粗大異常的運動模式 反射調(diào)節(jié)異常 平衡功能異常 姿勢、步態(tài)異常 精細、協(xié)調(diào)控制能力減退(jiǎntu236。nɡ lu225。ngzhī)痙攣的表現(xiàn),第五頁，共六十六頁。n chu225。ng)與痙攣,疼痛與痙攣互為因果 痙攣引起疼痛 疼痛刺激引起反應性痙攣 痙攣減少血液循環(huán)(xu232。n),代謝產(chǎn)物潴留引起疼痛 肌纖維痛多半是痙攣引起 慢性疼痛多半伴有痙攣,第八頁，共六十六頁。,Penn痙攣(j236。nɡ lu225。n)可以預測么？,1 卒中后痙攣的預測有重要的臨床意義：可以提供我們針對特定患者預防和治療措施的依據(jù)。R 7.1 (2015): 6067.,Timecourse and determinants of spasticity during the first six months following firstever stroke. J Rehabil Med, 2010,42: 296301.,第十三頁，共六十六頁。,不是所有痙攣都必需處理(chǔlǐ) 我們需要時刻牢記痙攣處理(chǔlǐ)的目標,Improvements in position： 改善姿勢 Mobility：改善運動 Pain：緩解疼痛(t233。,肌痙攣(j236。ng)、神經(jīng)肌肉促進技術,夾板支具、
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