中國(guó)腦血管病防治指南-急性腦梗死(編輯修改稿)
2024-10-06 03:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有大的外科手術(shù)， 1周內(nèi)在無(wú)法壓迫的部位沒有動(dòng)脈穿刺。 ? (5)血壓不能太高 (收縮壓小于 185mmHg，舒張壓小于110mmHg)。 ? (6) 沒有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該 INR≤； 48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療者 APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計(jì)數(shù)≥100000mm3。 ? 〔 7〕血糖濃度 ≥50mg/dl()。 ? 〔 8〕沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 ? (9) CT沒有明顯梗死征象。 ? (10) 患者或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。 第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 2) 靜脈溶栓 ? (1) 尿激酶 ? 我國(guó)有一個(gè)隨機(jī)雙盲研究顯示使用尿激酶對(duì)發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。使用方法為：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)，150萬(wàn)單位， 30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。 ? 適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； cT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 ? 禁忌證：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39176。 C以上，有意識(shí)障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 ? 但是其療效和平安性仍需要進(jìn)行更大樣本的觀察。 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? (2)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)溶栓治療方案： ? ①靜脈點(diǎn)滴劑量為 (最大劑量為 90mg)，總量 10％推注， 1分鐘以上推完，余量 60分鐘點(diǎn)滴完。 ? ②患者收到加強(qiáng)病房或者卒中單元監(jiān)測(cè)。 ? ③靜脈點(diǎn)滴 rtPA過程中每 15分鐘進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分，6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘檢查一次，此后每小時(shí)檢查一次，直至 24小時(shí)。 ? ④要是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)該立即停止輸入 rtPA，急診復(fù)查頭顱 CT。 ? ⑤前 2個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)該每 15分鐘測(cè)血壓， 6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘測(cè)血壓，此后每小時(shí)測(cè)血壓，直至 24小時(shí)。 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? ⑥要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓 ≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。使用降壓藥物以維持血壓在這個(gè)范圍內(nèi)，或者低于這個(gè)范圍。 ? ⑦如收縮壓在 180～ 230mmHg， 1～ 2分鐘內(nèi)靜脈推注10mg labetalol，必要時(shí)，每 10一 20分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為 300mg。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入，劑量為 2— 8mg/min。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴。 ? ⑧舒張壓大于 140mmHg，開姑使用硝普鈉。 ? ⑨不要太早放置鼻留管、導(dǎo)尿管或者動(dòng)脈插管。 第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是引起顱內(nèi)出血。導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增高的因素主要有： ? ①第一次頭顱 c T已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)。 ? ②就診時(shí)卒中病癥嚴(yán)重， NIHSS＞ 22分。 ? ③年齡大于 75歲。 ? ④治療時(shí)血壓大于 l85／ 110mmHg。 ? ⑤早期合并使用抗凝藥 ? 第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 〔 3〕其他溶栓治療藥物 ? 靜脈鏈激酶溶栓治療，有 3個(gè)研究因?yàn)橹委熎陂g患者的結(jié)果不好或者死亡率增加而終止。但是這些研究使用的劑量為 150萬(wàn)單位，入組的標(biāo)準(zhǔn)為 6小時(shí)以內(nèi)， 治療觀察的患者病情也太重。因此不能肯定，也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。只是至今沒有鏈激酶治療缺血性卒中成功的研究。 ? 有報(bào)道使用 reteplase， anistreplase， 葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無(wú)定論。 第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 3)動(dòng)脈溶栓 ? 動(dòng)脈溶栓是治療急性腦梗死
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