中國腦血管病防治指南-急性腦梗死(編輯修改稿)
2024-10-06 03:11 本頁面
【文章內容簡介】 有大的外科手術， 1周內在無法壓迫的部位沒有動脈穿刺。 ? (5)血壓不能太高 (收縮壓小于 185mmHg，舒張壓小于110mmHg)。 ? (6) 沒有口服抗凝，或者抗凝者應該 INR≤； 48小時內接受過肝素治療者 APTT必須在正常范圍內；血小板計數(shù)≥100000mm3。 ? 〔 7〕血糖濃度 ≥50mg/dl()。 ? 〔 8〕沒有抽搐后遺留神經系統(tǒng)功能障礙。 ? (9) CT沒有明顯梗死征象。 ? (10) 患者或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風險，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。 第十四頁，共三十二頁。 ? 2) 靜脈溶栓 ? (1) 尿激酶 ? 我國有一個隨機雙盲研究顯示使用尿激酶對發(fā)病 6小時以內的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。使用方法為：發(fā)病 6小時內，150萬單位， 30分鐘內靜脈點滴。 ? 適應證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時內； cT排除顱內出血和與神經功能缺失相應的低密度責任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無昏睡、昏迷等嚴重意識障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 ? 禁忌證：顱內出血、蛛網膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39176。 C以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 ? 但是其療效和平安性仍需要進行更大樣本的觀察。 第十五頁，共三十二頁。 ? (2)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)溶栓治療方案： ? ①靜脈點滴劑量為 (最大劑量為 90mg)，總量 10％推注， 1分鐘以上推完，余量 60分鐘點滴完。 ? ②患者收到加強病房或者卒中單元監(jiān)測。 ? ③靜脈點滴 rtPA過程中每 15分鐘進行一次神經功能評分，6小時內每 30分鐘檢查一次，此后每小時檢查一次，直至 24小時。 ? ④要是患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應該立即停止輸入 rtPA，急診復查頭顱 CT。 ? ⑤前 2個小時內應該每 15分鐘測血壓， 6小時內每 30分鐘測血壓，此后每小時測血壓，直至 24小時。 第十六頁，共三十二頁。 ? ⑥要是曾經有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓 ≥105mmHg，檢查血壓應該更密切。使用降壓藥物以維持血壓在這個范圍內，或者低于這個范圍。 ? ⑦如收縮壓在 180～ 230mmHg， 1～ 2分鐘內靜脈推注10mg labetalol，必要時，每 10一 20分鐘可以重復使用一次，最大總劑量為 300mg。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點滴或泵入，劑量為 2— 8mg/min。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點滴。 ? ⑧舒張壓大于 140mmHg，開姑使用硝普鈉。 ? ⑨不要太早放置鼻留管、導尿管或者動脈插管。 第十七頁，共三十二頁。 ? 溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是引起顱內出血。導致出血危險性增高的因素主要有： ? ①第一次頭顱 c T已經顯示有水腫或占位效應。 ? ②就診時卒中病癥嚴重， NIHSS＞ 22分。 ? ③年齡大于 75歲。 ? ④治療時血壓大于 l85／ 110mmHg。 ? ⑤早期合并使用抗凝藥 ? 第十八頁，共三十二頁。 ? 〔 3〕其他溶栓治療藥物 ? 靜脈鏈激酶溶栓治療，有 3個研究因為治療期間患者的結果不好或者死亡率增加而終止。但是這些研究使用的劑量為 150萬單位，入組的標準為 6小時以內， 治療觀察的患者病情也太重。因此不能肯定，也不能否認鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。只是至今沒有鏈激酶治療缺血性卒中成功的研究。 ? 有報道使用 reteplase， anistreplase， 葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無定論。 第十九頁，共三十二頁。 ? 3)動脈溶栓 ? 動脈溶栓是治療急性腦梗死
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