中國(guó)腦血管病防治指南-急性腦梗死-在線瀏覽
2024-10-06 03:11本頁(yè)面
【正文】 ? PET最先證實(shí)了卒中患者的半暗帶區(qū)域。PET顯示的半暗帶改變有臨床應(yīng)用價(jià)值，但 PET的費(fèi)用和操作問題限制了其臨床的應(yīng)用。灌注 CT通過圖形顯示注入離子造影劑在腦組織的分布，顯示腦血流量的分布。這兩種技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是檢查比較快，用普通 CT就可以完成，患者不需要再次搬動(dòng)。 第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。有助于區(qū)分可逆缺血的組織，預(yù)測(cè)預(yù)后和監(jiān)測(cè)治療反響，但影響因素較多、有時(shí)同位素稀疏區(qū)不一定是責(zé)任病灶。這就要求在急性期，尤其是超早期 (3— 6h內(nèi) )迅速準(zhǔn)確分型。 第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。多為 McA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。提示是McA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或 AcA及分支閉塞引起的中、小梗死。 ? 后循環(huán)梗死 (PoCI〕：表現(xiàn)為各種不同程度的椎基動(dòng)脈綜合征。 ? 腔隙性梗死 (LAcI)：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙－構(gòu)音不良綜合征等。 第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。在一般內(nèi)科支持治療的根底上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。重點(diǎn)是急性期的分型治療：腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死還應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。 第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。即使是腦梗死早期，病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的，但是及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，防止組織形成壞死。常用溶栓藥物及方案如下： ? 1)溶栓治療的指征： ? (1) 確診的缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征持續(xù)存在 (超過 1小時(shí) )、且比較嚴(yán)重 (NIHSS 7— 22)。 ? (3)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血或者外傷 (如骨折 )的證據(jù) 第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? (5)血壓不能太高 (收縮壓小于 185mmHg，舒張壓小于110mmHg)。 ? 〔 7〕血糖濃度 ≥50mg/dl()。 ? (9) CT沒有明顯梗死征象。 第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。使用方法為：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)，150萬單位， 30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。 ? 禁忌證：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39176。 ? 但是其療效和平安性仍需要進(jìn)行更大樣本的觀察。 ? (2)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)溶栓治療方案： ? ①靜脈點(diǎn)滴劑量為 (最大劑量為 90mg)，總量 10％推注， 1分鐘以上推完，余量 60分鐘點(diǎn)滴完。 ? ③靜脈點(diǎn)滴 rtPA過程中每 15分鐘進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分，6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘檢查一次，此后每小時(shí)檢查一次，直至 24小時(shí)。 ? ⑤前 2個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)該每 15分鐘測(cè)血壓， 6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘測(cè)血壓，此后每小時(shí)測(cè)血壓，直至 24小時(shí)。 ? ⑥要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓 ≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。 ? ⑦如收縮壓在 180～ 230mmHg， 1～ 2分鐘內(nèi)靜脈推注10mg labetalol，必要時(shí)，每 10一 20分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為 300mg。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴。 ? ⑨不要太早放置鼻留管、導(dǎo)尿管或者動(dòng)脈插管。 ? 溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是引起顱內(nèi)出血。 ? ②就診時(shí)卒中病癥嚴(yán)重， NIHSS＞ 22分。 ? ④治療時(shí)血壓大于 l85／ 110mmHg。 ? 〔 3〕其他溶栓治療藥物 ? 靜脈鏈激酶溶栓治療，有 3個(gè)研究因?yàn)橹委熎陂g患者的結(jié)果不好或者死亡率增加而終止。因此不能肯定，也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。 ? 有報(bào)道使用 reteplase， anistreplase， 葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無定論。 ? 3)動(dòng)脈溶栓 ? 動(dòng)脈溶栓是治療急性腦梗死的另一條途徑，已經(jīng)有一些研究觀察了溶栓后血
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