急性腦血管病診療林洪全(編輯修改稿)
2025-06-22 08:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血區(qū)產(chǎn)生過多的乳酸，可導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重破壞，加重缺血性損害。 ? (2)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載 ? 腦缺血是出現(xiàn)嚴(yán)重鈣離子內(nèi)流，神經(jīng)組織內(nèi)大量鈣離子蓄積，誘發(fā)一系列病理反應(yīng)，促發(fā)和加劇缺血性腦損害，是神經(jīng)細(xì)胞死亡的最后共同通路。 ? (3)氧自由基損傷 : ? 急性腦梗死時(shí)自由基清除機(jī)制破壞，氧自由基蓄積，引發(fā)瀑布式自由基連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。 ? (4)興奮性氨基酸毒性 : ? 腦缺血引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性氨基酸如谷氨酸大量釋放，過度激活興奮性氨基酸受體，使神經(jīng)元過度興奮、潰變、壞死。 ? (5)炎癥細(xì)胞因子損害 : ? 腦梗死可引起炎癥細(xì)胞反應(yīng)。使血腦屏障破壞，血管滲出，組織水腫、壞死。 臨床表現(xiàn) ? 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)： ? 一側(cè)半球受累，對(duì)側(cè)中樞性偏癱、感覺障礙、偏盲、失語（優(yōu)勢(shì)半球病變） ? 椎 基動(dòng)脈系統(tǒng)： ? 腦干、小腦受累，交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào) 院前處理 ? 急性腦梗死治療時(shí)間窗 ? 靜脈溶栓： 3小時(shí)內(nèi)，約 11%到達(dá) ? 動(dòng)脈 /靜脈溶栓： 6小時(shí)內(nèi)，約 21%到達(dá) ? 院前處理的關(guān)鍵：縮短到院時(shí)間 ? 及時(shí)送至有條件的醫(yī)院（有急診 CT、神經(jīng)專業(yè)人員、 DSA） ? 卒中的識(shí)別 ? 突然發(fā)作 ? 神經(jīng)功能缺損 ? 高級(jí)皮層功能 ? 運(yùn)動(dòng)功能 ? 感覺功能 ? 一般支持治療：監(jiān)測(cè)和維持生命體征 ? 收集有關(guān)診治信息 ? 合理控制血壓，避免血壓過低 ? 除非伴有心肌梗死、心力衰竭、頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ? 腦水腫的控制： 20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴 急診科的處置 ? 急診診斷 ? 是否為卒中 ? 卒中類型及亞型 ? 若為急性腦梗死是否有溶栓指征 ? 急診處理 ? 基本生命支持（生命體征的監(jiān)護(hù)和維持） ? 需緊急處理的情況（嚴(yán)重顱高壓、消化道出血、癲癇、血糖異常、發(fā)熱等） 腦梗死急性期治療 ?
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