急性腦血管病診療林洪全(參考版)
2025-05-29 08:47本頁面
【正文】 實驗室輔助檢查 ? CT平掃：早期有價值， 24小時后開始轉陰 ? CT血管成像（ CTA）：早期、相對無創(chuàng)、陽性率高 ? 腦脊液檢查：確定性診斷，但是有風險 ? MRI：幫助發(fā)現(xiàn) AVM或伴發(fā)腦缺血 ? DSA：檢查病因的主要手段（金標準、有創(chuàng)） ? TCD：能作為檢查血管痙攣手段 治療 ? 治療目標 ： ? 避免 SAH再出血 ? 防治腦血管痙攣和其它并發(fā)癥 ? 治療選擇 ： ? 安靜、絕對我床休息、避免激動 ? 抗纖溶藥物的使用 ? 腦血管痙攣治療 ? 病因治療（ DSA后手術或介入治療） 蛛網(wǎng)膜下腔出血的搶救 ? 早期血管造影 :72小時左右 ? 擇期血管造影 :34周后 ? 治療手段： 發(fā)現(xiàn)病因，手術治療或血管內介入治療 祝各位同道新年快樂！ 。 ? 腦血管痙攣（引起局灶性腦缺血）：可在 3天 1月許發(fā)生，與出血量相關。 特點 ? 死亡和致殘率極高 ? 主要病因：高血壓動脈硬化 ? 少見病因：血管異常、腫瘤、血液病 ? 主要部位：基底節(jié) 內囊、腦干、小腦、腦葉 ? 大腦中動脈分支 豆紋動脈 ? 與主干呈直角分出，承受壓力較大 ? 供應深部腦組織的穿透支 臨床特征 ? 發(fā)病年齡： 5070歲，男 女性 ? 起病狀態(tài)：激動或活動中發(fā)病 ? 既往史：多有高血壓病史 ? 進展情況：迅速、數(shù)小時達高峰 ? 局灶癥狀：明顯（偏癱等） ? 昏迷、顱高壓癥狀突出 藥物治療 脫水治療 ? ①甘露醇 ④糖皮質激素 ? ②甘油 ⑤高滲鹽水 ? ③白蛋白 ⑥抑肽酶 ? 神經(jīng)保護劑：鈣離子拮抗劑、 GABA激動劑、胞二磷膽堿、心鈉素及金屬蛋白酶抑制劑 其它相關治療措施 ? 強調個體化和規(guī)范化治療 ? 亞低溫腦保護治療 ? 顱內壓監(jiān)測 ? 血壓控制 ：保持血壓 180／100mmHg，降壓不可過速、過低 ? 并發(fā)癥的防治 ? 早期康復治療 手術治療 ? 手術方法：開顱血腫清除術、 各種血腫
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