中國腦血管病一級預(yù)防指南(編輯修改稿)
2025-02-01 22:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 LDL水平的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型來決定。治療過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，包括肝腎功能、肌酶水平等。 ? 他汀類藥物治療可降低動脈粥樣硬化性患者的腦卒中風(fēng)險，其對缺血性腦卒中產(chǎn)生的有益作用最可能與延緩和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化程度有關(guān)。他汀類藥物治療可延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度 (IMT)的進(jìn)展，并且強(qiáng)化他汀類藥物治療對 IMT產(chǎn)生的有益作用更加明顯 ? 辛伐他汀聯(lián)合依折麥布可使患者腦卒中風(fēng)險降低 14％，且安全性良好，不增加患者的肝臟、肌病等不良反應(yīng)風(fēng)險。 血脂異常推薦意見 (1)40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期 (6個月 )檢測血脂。 (2)血脂異?；颊咭罁?jù)其危險分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療 性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型決定。 (3)血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危／極高危狀態(tài)，此類患者不論基線 LDL水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將 LDL降至 mmol／ L以下或使 LDL水平比基線時下降 30％～ 40％。 (4)對于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風(fēng)險的作用尚未得到證實。 (5)可以考慮將煙酸用于 HDL降低或脂蛋白升高者，但其對預(yù)防缺血性腦卒中的作用尚未得到證實。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 (6)可考慮貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實。 無癥狀頸動脈狹窄 ? 無癥狀頸動脈狹窄患者的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗已經(jīng)得出了一致結(jié)論，盡管手術(shù)降低了狹窄同側(cè)腦卒中和總體腦卒中的發(fā)生率，但是絕對獲益較小 (每年大約 1％ )，圍手術(shù)期并發(fā)癥 (所有腦卒中和死亡 )發(fā)生率超過 ％～ ％時，手術(shù)獲益就被并發(fā)癥完全抵消。因此，藥物治療對于大多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄患者是最適當(dāng)?shù)姆椒? ? 僅腦卒中高危患者 (男性、狹窄 70％、預(yù)期壽命 5年 )在圍手術(shù)期并發(fā)癥 (所有腦卒中和死亡 )發(fā)生率 3％的醫(yī)院方可考慮實行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。 ? 近期的研究結(jié)果顯示，無癥狀頸動脈狹窄患者采用藥物治療腦卒中的年發(fā)生率降低到約 ≤1％。對于無癥狀頸動脈狹窄的患者，無論其是否進(jìn)行血管重建，他汀類藥物治療均適用。 無癥狀頸動脈狹窄推薦意見 (1)建議無癥狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其他可治療的腦卒中風(fēng)險因素，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式。 (2)腦卒中高?；颊?(狹窄 70％ )，在有條件的醫(yī)院 (圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率 3％的醫(yī)院 )可以考慮行 CEA。行CEA的患者，如無禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林。 (3)對慎重選擇的無癥狀頸動脈狹窄患者 (狹窄 70％ )，在有條件的醫(yī)院可以考慮行預(yù)防性 CAS，但 CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實。 (4)對無癥狀頸動脈狹窄 50％的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲隨訪，評估疾病的進(jìn)展。 飲食和營養(yǎng) ? 研究顯示飲食中的一些營養(yǎng)素與腦卒中風(fēng)險相關(guān)。水果和蔬菜的高攝人組相比低攝人組腦卒中事件的 RR=，在至少每月 1次進(jìn)食魚類人群中，缺血性腦卒中風(fēng)險降低 31％。鈉的高攝入量伴隨腦卒中的危險性增高，同時鉀攝人量增多伴隨腦卒中的危險性降低，鈉和鉀在腦卒中危險性方面的潛在作用至少有部分通過血壓介導(dǎo)，增加鉀攝入可降低血壓并對抗鈉的升壓作用。 ? 美國飲食
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