【正文】 ,。方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓。軟化期 （3天3周）病變區(qū)液化變軟。急性期 （624h）缺血區(qū)腦組織蒼白，各種細(xì)胞呈缺血表現(xiàn)(biǎoxi224。不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同。ng)總結(jié),腦血管疾病 Cerebrovascular Disease。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ng)的常見(jiàn)病因，好發(fā)部位，臨床特點(diǎn)及治療重點(diǎn) 腦出血的常見(jiàn)病因，好發(fā)部位，臨床特點(diǎn)，治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血 的常見(jiàn)病因，診斷要點(diǎn)，治療原則 腦梗塞與腦出血的鑒別要點(diǎn),本課重點(diǎn)(zh242。,TIA的臨床特點(diǎn)，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈TIA的最常見(jiàn)的表現(xiàn)及特有癥狀 腦血栓形成(x237。) 可有 無(wú) 9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶 10.腦脊液 血性,洗肉水樣 無(wú)色透明 其中最重要的是3.兩條。,腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn) 腦出血 腦梗塞 1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上 2.TIA史 多無(wú) 常有 3.起病狀態(tài) 活動(dòng)中 安靜狀態(tài)或睡眠中 4.起病速 急(分、時(shí)) 較緩(時(shí)、日) 5.血壓 明顯增高 正?；蛟龈?6.全腦癥狀 明顯 多無(wú) 7.意識(shí)障礙 較重 較輕或無(wú) 8.頸強(qiáng)直(qi225。h242。尼莫地平等 4.脫水，減輕(jiǎnqīng)腦水腫 5.對(duì)癥 6.手術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)治療,第九十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。無(wú) 肢體癱瘓的腦出血靠CT鑒別 腦膜炎—腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)診斷及鑒別診斷,第九十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐(ǒu t249。ng)的部 位、大小，決定能否手術(shù),第九十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,輔助(fǔzh249。,青壯年多發(fā) 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病 突然劇烈頭痛伴惡心(ě xīn)、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀 腦膜刺激征陽(yáng)性 少數(shù)可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)臨床表現(xiàn),第九十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ini224。,概念：各種(ɡ232。,概念 病因 發(fā)病機(jī)制(jīzh236。h242。ng)于出血部位、出血量及是否有合并癥。,預(yù)后：決定(ju233。li225。 止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng) 給止血藥。如許(ro),第八十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。o),治療(zh236。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù),腦出血治療(zh236。ngzh236。n),第八十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ng)不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別 與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無(wú)定位體 征,腦出血診斷(zhěndu224。,診斷：依靠有高血壓病史，活動(dòng)中發(fā)病， 進(jìn)展迅速，有不同程度的顱高壓癥 狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可做出診斷 鑒別診斷： 有意識(shí)障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏 迷鑒別 全腦癥狀(zh232。,第八十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)檢查,第八十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影， 并可顯示血腫(xu232。,腦出血病因(b236。 ▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見(jiàn)，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。i)腦出血的特點(diǎn),第八十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,腦出血各部位(b249。 4．小腦出血 約占腦出血的10% ? 發(fā)病突然；? 眩暈明顯，頻繁嘔吐；? 枕部疼痛；? 病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；? 可見(jiàn)眼球震顫；? 同側(cè)周?chē)悦姘c(mi224。i)腦出血的特點(diǎn),第七十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,腦出血各部位(b249。)下白質(zhì)出血 約占腦出血的15% 年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、 moyamoya?。熿F病）]引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類(lèi)淀粉樣血管病等。,2．腦葉出血或稱(chēng)皮質(zhì)(p237。w232。對(duì)側(cè)偏癱、去腦強(qiáng)直， 中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。 sh237。,1．基底節(jié)區(qū)出血 最多見(jiàn),約占60~70% ?殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶 側(cè)凝視、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。,有高血壓病史 多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展 有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 血壓明顯增高 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜(nǎom243。),玻璃(bō l237。iy236。ng) 血液病 發(fā)病機(jī)制 持續(xù)的 高血壓,腦內(nèi)小 動(dòng)脈硬化(d242。o)及預(yù)防 預(yù)后,第七十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,腦出血(Cerebral hemorrhage),病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療(zh236。h242。li225。li225。n),第七十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。n)：癥狀及體征；心電、CT、MRI 鑒別診斷 腦出血、腦血栓形成鑒別 局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別,腦栓塞—診斷(zhěndu224。)檢查,第七十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,CT和MRI MRA 腰穿 心電圖 超聲心動(dòng)(xīn d242。d249。nglǐ)生理,第七十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,腦栓塞—病理(b236。nɡ lu225。,病理：多見(jiàn)于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。ini224。nɡ ji224。,概念：各種栓子(shuān zǐ)隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管 腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,概念 病因 病理和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查(jiǎnch225。n),高血壓病史(b236。nɡ)常見(jiàn)的腔隙綜合征 純運(yùn)動(dòng)性輕偏