【正文】 進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù),腦出血治療(zh236。li225。o),治療(zh236。li225。o),第八十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,1.就地治療,安靜臥床。如許(rxǔ)搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng) 給止血藥。 2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫 水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油鹽水等 3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、 尿路感染等并發(fā)癥 4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過(guò)低 5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過(guò)10ml；③殼核出血血腫超過(guò)50ml，或向發(fā)展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過(guò)40ml；⑤阻塞性腦積水,腦出血治療(zh236。li225。o),第八十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,預(yù)后：決定(ju233。d236。ng)于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥 預(yù)防：防治高血壓,腦出血預(yù)后(y249。h242。u)及預(yù)防,第八十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,概念 病因 發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)及病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě) (subarachnoid hemorrhage,SAH),第九十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,概念：各種(ɡ232。 zhǒnɡ)原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因：最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤 其次是血管畸形 高血壓動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈炎 血液病,蛛網(wǎng)膜下腔出血概念(g224。ini224。n)及病因,第九十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,青壯年多發(fā) 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病 突然劇烈頭痛伴惡心(ě xīn)、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀 腦膜刺激征陽(yáng)性 少數(shù)可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)臨床表現(xiàn),第九十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,1.再出血—緊張、激動(dòng)、用力、活動(dòng)等為誘因，兩 周內(nèi)為多發(fā)期 2.化學(xué)性腦膜炎—2~3天后發(fā)生 3.遲發(fā)性血管痙攣—發(fā)生于病程兩周左右 癥狀好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙， 出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血 4.腦積水—梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 5.腦梗塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)并發(fā)癥,第九十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,腰穿：最可靠的診斷依據(jù)， 腦脊液壓力 增高，外觀呈均勻一致的血性， 可見(jiàn)鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液 黃變 CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對(duì)鑒別無(wú) 肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有 無(wú)腦室積血 血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形(jīx237。ng)的部 位、大小，決定能否手術(shù),第九十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第九十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐(ǒu t249。) 腦膜刺激征陽(yáng)性 腰穿均勻一致的血性腦脊液 鑒別診斷：腦出血—有無(wú)定位體征。無(wú) 肢體癱瘓的腦出血靠CT鑒別 腦膜炎—腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)診斷及鑒別診斷,第九十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā) 1.絕對(duì)臥床4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素 2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等 3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等 4.脫水，減輕(jiǎnqīng)腦水腫 5.對(duì)癥 6.手術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)治療,第九十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,預(yù)后：與病因、出血(chū xiě)部位、出血(chū xiě)量、有 無(wú)并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān) 急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間愈長(zhǎng) ，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)愈少,蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后(y249。h242。u)及預(yù)防,第九十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn) 腦出血 腦梗塞 1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上 2.TIA史 多無(wú) 常有 3.起病狀態(tài) 活動(dòng)中 安靜狀態(tài)或睡眠中 4.起病速 急(分、時(shí)) 較緩(時(shí)、日) 5.血壓 明顯增高 正?；蛟龈?6.全腦癥狀 明顯 多無(wú) 7.意識(shí)障礙 較重 較輕或無(wú) 8.頸強(qiáng)直(qi225。ngzh237。) 可有 無(wú) 9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶 10.腦脊液 血性,洗肉水樣 無(wú)色透明 其中最重要的是3.兩條。,第九十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,TIA的臨床特點(diǎn)，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈TIA的最常見(jiàn)的表現(xiàn)及特有癥狀 腦血栓形成(x237。ngch233。ng)的常見(jiàn)病因，好發(fā)部位，臨床特點(diǎn)及治療重點(diǎn) 腦出血的常見(jiàn)病因，好發(fā)部位，臨床特點(diǎn)，治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血 的常見(jiàn)病因，診斷要點(diǎn)，治療原則 腦梗塞與腦出血的鑒別要點(diǎn),本課重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn),第一百頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第一百零一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦血管疾病 Cerebrovascular Disease。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同。血液成份和血液流變學(xué)改變。急性期 （624h）缺血區(qū)腦組織蒼白，各種細(xì)胞呈缺血表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。軟化期 （3天3周）病變區(qū)液化變軟。恢復(fù)期 （34周后）液化壞死組織被清除，膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)瘢痕。方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓。謝謝,第一百零二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。