【正文】 ④治療前收縮壓180mmhg,舒張壓100mmhg.,第八十頁，共八十頁。②用rtPA最初24h內(nèi)不能用抗凝劑amp。i)和起病速度)。(最重要為起病狀態(tài)(zhu224。T1WI低信號\T2WI高信號病灶(圖87)。同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體amp。與中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)類似，歸屬于中風(fēng)、類中風(fēng)范疇。ir243。,第七十九頁，共八十頁。伴有嚴(yán)重的意識障礙、腦干損傷者預(yù)后差。nɡ ji224。)，痹阻脈絡(luò)證：祛風(fēng)化痰通絡(luò)，真方白丸子加減 痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證：通腑泄熱，化痰理氣，星婁承氣湯 氣虛血溢證：益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯加減 陰虛風(fēng)動證：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證：驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血合營，大秦艽湯 痰熱內(nèi)閉清竅證：清熱化痰醒神開竅，至寶丹或安宮牛黃丸 痰濕壅痹心神證：辛溫開竅，豁痰息風(fēng)，滌痰湯加減 元?dú)鈹∶撔纳裆y證：益氣回陽救陰固脫，參附湯合參麥散,第七十八頁，共八十頁。ng)腦梗死病人均應(yīng)進(jìn)入SU治療,第七十七頁，共八十頁。n)(stroke unit, SU),大面積腦梗死\小腦梗死\椎基底動脈主干梗死 amp。治療 有效降低病死率和致殘率 改善預(yù)后\提高生活質(zhì)量\縮短住院時間amp。,SU由多科醫(yī)師(yīshī)\護(hù)士\治療師參與, 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)融卒 中急救\治療\護(hù)理amp。nr249。n)(stroke unit, SU),大面積腦梗死\小腦梗死\椎基底動脈主干梗死 amp。治療 有效降低病死率和致殘率 改善預(yù)后\提高生活質(zhì)量\縮短(suōduǎn)住院時間amp。,SU由多科醫(yī)師\護(hù)士\治療師參與, 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)融卒 中急救\治療\護(hù)理amp。)氧自由基、增加供氧、抗腦水腫。f225。重返社會,第七十四頁，共八十頁。)治療,降低(ji224。長期治療計劃 分階段\因地制宜選擇治療方法 進(jìn)行針對性體能amp。nx237。ikē)治療,第七十三頁，共八十頁。ng) amp。,幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重\占位效應(yīng)(xi224。tā)藥物,中藥制劑(銀杏\川芎嗪\三七\(yùn)葛根\丹參) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大樣本(y224。ng) 缺血區(qū)血管麻痹amp。,擴(kuò)血管藥: 急性期宜慎用或不用(b249。n)有效, 臨床療效不肯定,(6) 腦保護(hù)(bǎoh249。全身亞低溫,許多腦保護(hù)劑動物實驗(sh237。,自由基清除劑：V.E\V.C\依達(dá)拉奉(edaravone) 阿片(āpi224。li225。ng)48h內(nèi), Aspirine 100~300mg/d 可降低死亡率和復(fù)發(fā)率 與溶栓amp。o),第六十九頁，共八十頁。ng)纖溶系統(tǒng)活性\抑制血栓形成 巴曲酶(Batroxobin) 10BU, 隔日5BU, i.v注射3~4次 降纖酶(Defibrase) 安克洛(Ancrod) 蚓激酶,(4) 降纖治療(zh236。o),第六十八頁，共八十頁。凝血酶原時間 準(zhǔn)備拮抗劑(維生素K\硫酸魚精蛋白),(3) 抗凝治療(zh236。i)溶栓療法,第六十七頁，共八十頁。ng)小劑量肝素i.v滴注,2) 動脈(d242。,DSA直視下超選擇介入動脈溶栓 尿激酶動脈溶栓合用(h233。凝血酶原時間 ②溶栓可引起再灌注損傷amp。血漿(xu232。 ③Bp180/110mmHg ④CT發(fā)現(xiàn)出血\腦水腫\占位效應(yīng)\腫瘤\AVM ⑤血小板計數(shù)15s, APTT40s, INR1.4, ⑥血糖低于2.7mmol/L ⑦癲癇發(fā)作及妊娠,第六十五頁，共八十頁。ng)36h內(nèi) ④治療前收縮壓180mmhg,舒張壓100mmhg. ⑤CT未顯示低密度病灶, 已排除顱內(nèi)出血 ⑥排除TIA ⑦患者本人或家屬同意,(2) 超早期(zǎoqī)溶栓治療,第六十四頁，共八十頁。ng)\嘔吐\血壓急驟升高 應(yīng)立即停用, 并檢查CT,第六十三頁，共八十頁。 rtPA溶栓必須在專科醫(yī)院進(jìn)行 用藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛(t243。,②用rtPA最初24h內(nèi)不能用抗凝劑amp。xiān)溶酶原→纖溶酶, 溶解血栓纖維蛋白凝塊 3h內(nèi)rtPA i.v, 可降低腦梗死病殘率amp。li224。)0.9%生理鹽水100ml 30分內(nèi)i.v滴注,恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶,1) 靜脈溶栓療法,第六十一頁，共八十頁。li225。焦慮(jiāolǜ)障礙,第六十頁，共八十頁。過低均加重缺血性腦損傷 11.1mmol/L宜用胰島素，低于2.8mmol/L補(bǔ)糖。t225。 sǐ)性心律失常(室速\室顫等)amp。i)血栓形成 低分子肝素4 000IU皮下注射, 1~2次/d,第五十九頁，共八十頁。深靜脈(j236。心腎功能狀況來 選用脫水劑的種類amp。sh232。,③發(fā)病后48h~5d為腦水腫高峰期 臨床觀察amp。呼吸道感染者 選用適當(dāng)抗生素控制感染 保持呼吸道通暢\吸氧\防治肺炎 預(yù)防尿路感染amp。 病后24~48h Bp220/120mmHg (amp。o): 維持生命功能amp。,西醫(yī)(xīyī)治療,(1) 一般治療(zh236。復(fù)發(fā)率 支持療法(li225。guān)衰竭,第五十六頁，共八十頁。,③防治并發(fā)癥 感染 腦心綜合征 下丘腦損傷 卒中后焦慮amp。b236。,②個體化治療 根據(jù)病人年齡\卒中類型\病情amp。急救意識 了解超早期治療重要性amp。li225。li225。,第五十三頁，共八十頁。 積極對危險因素干預(yù)，預(yù)防再次發(fā)病。 中西醫(yī)結(jié)合的個體化治療尤為關(guān)鍵。)是神經(jīng)內(nèi)科急癥,強(qiáng)調(diào)時間就是生命，早期診斷amp。o)思路,急性卒中amp。,治療(zh236。ngbi224。,卒中樣發(fā)病的顱內(nèi)腫瘤\硬膜下血腫\腦膿腫 出現(xiàn)偏癱(piāntān)等局灶性體征 顱內(nèi)壓增高征象不明顯時易與腦梗死混淆 CT amp。nǎo