20xx年醫(yī)學專題—腦血栓形成-文庫吧資料
2024-11-18 23:16本頁面
【正文】 )中動脈栓塞常見→大面積腦梗死 →腦水腫amp。)診斷,第五十頁，共八十頁。nɡ)速度),2. 鑒別(ji224。)要點,(最重要為起病(qǐ b236。,(1) 腦出血,表82 腦梗死與腦出血的鑒別(ji224。鑒別診斷(zhěndu224。n),中年以上高血壓及動脈硬化患者突然發(fā)病 一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征 可歸因于某顱內動脈閉塞綜合征 CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以(kěyǐ)確診 有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮 動脈炎的可能,診斷(zhěndu224。)斑\血栓形成 超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓\心房粘液瘤 \二尖瓣脫垂,第四十八頁，共八十頁。頸內動脈狹窄\ 動脈粥樣硬化(y236。臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者 腦壓amp。,2. 腰穿檢查(jiǎnch225。閉塞部位 顯示動脈炎\Moyamoya病\動脈瘤\動靜脈畸形,圖88 DSA顯示(xiǎnsh236。,DSA 發(fā)現(xiàn)血管狹窄(xi225。,MRI清晰顯示早期缺血性梗死(ɡěnɡ sǐ), 梗死(ɡěnɡ sǐ)后數(shù)h T1WI低信號\T2WI高信號病灶(圖87) 出血性梗死混雜T1WI高信號, 釓增強敏感 DWI發(fā)病2h內可顯示病變,圖87 MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右側外側裂池明顯(m237。o),輔助(fǔzh249。吞噬細胞浸潤,圖86 CT示低密度腦梗死病灶(b236。楔形低密度灶 大面積腦梗死伴腦水腫amp。,1. 神經(jīng)影像學檢查(jiǎnch225。對側交叉脊髓丘腦束) 同側Horner征(下行交感神經(jīng)纖維) 飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞(疑核) 同側小腦性共濟失調(繩狀體amp。ng 224。,6. 小腦(xiǎonǎo)后下動脈amp。ngm224。偏盲 嚴重記憶障礙 確診CTamp。,診斷 中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復 瞳孔改變(gǎibi224。ngm224。丘腦網(wǎng)狀激 活系統(tǒng)受累) 對側偏盲amp。完全麻痹 一個半綜合征\眼球上視不能(上丘受累) 光反應遲鈍\調節(jié)反應存在(類AR瞳孔,頂蓋前區(qū)病損) 一過性amp。瞳孔異常 單amp。o),主要供血 中腦\丘腦(qiūnǎo)\小腦上部\顳葉內側\枕葉,基底動脈尖綜合征,第四十一頁，共八十頁。大腦后動脈 血栓多見于基底動脈中部, 栓塞多在基底動脈尖,Caplan(1980)報道(b224。顱內壓增高癥狀,第四十頁，共八十頁。n l236。周圍性面癱 \對側偏癱),第三十九頁，共八十頁。) MillardGubler綜合征(外展amp。,腦橋支閉塞(b236。ngyǎnsh233。)或不對稱 眼球向偏癱側同向偏視, 垂直性眼球運動可受損,第三十七頁，共八十頁。高熱 中腦受累中等大固定瞳孔 腦橋病變針尖樣瞳孔\眼球垂直性反向偏斜 \娃娃頭amp。i)閉塞,基底動脈amp。,5. 椎基底動脈(d242。xī)面孔(面容失認)\幻視\行為綜合征,第三十五頁，共八十頁。,中腦水平(shuǐp237。ngm224。,4. 大腦(d224。)內囊膝部amp。額極動脈閉塞),第三十二頁，共八十頁。)障礙(胼周amp。上肢失用,第三十一頁，共八十頁。尿急(旁中央小葉受損) 淡漠\反應遲鈍\欣快\緘默等(額極\胼胝體受損) 強握amp。)無癥狀(對側代償) 分出前交通動脈后閉塞 對側中樞性面舌癱amp。nǎo)前動脈閉塞,分出前交通動脈前主干閉塞(b236。n)皮質下失語,第三十頁，共八十頁。yě)受損較重) 對側皮質感覺(圖形覺\實體辨別覺)明顯受損 病覺缺失\穿衣失用\結構性失用等, 無偏癱 優(yōu)勢半球Wernicke失語, 非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài),第二十九頁，共八十頁。體象障礙(非優(yōu)勢半球) 無同向性偏盲,第二十八頁，共八十頁。感覺缺失 伴Broca失語(優(yōu)勢(yōush236。nǎo)中動脈閉塞,第二十七頁，共八十頁。均等性偏癱 \偏身感覺障礙\偏盲(三偏) 優(yōu)勢(yōush236。i)閉塞,第二十六頁，共八十頁。癡呆,1. 頸內動脈(d242。)半球伴失語癥, 非優(yōu)勢半球可有體象障礙 頸動脈搏動減弱amp。)意識障礙,臨床表現(xiàn),腦梗死一般(yībān)臨床表現(xiàn),第二十五頁，共八十頁。1~2d達高峰 意識清楚amp。,安靜amp。以上(yǐsh224。繼發(fā)出血 常見于大面積腦梗死后,第二十三頁，共八十頁。,(3) 出血性腦梗死(hemorrhagic infarct),腦梗死灶動脈壞死(hu224。zh236。 Gerstmann綜合征 主側病變經(jīng)皮質感覺性失語, 非主側體象障礙,第二十一頁，共八十頁。,②皮質后型大腦中\(zhòng)后動脈amp。i)分水嶺梗死 病灶位于額中回 以上肢為主的偏癱amp。,①皮質前型大腦前\中動脈(d242。動脈源性栓塞(shuāns232。 典型為頸內動脈嚴重狹窄amp。,(2) 分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction, CWSI),是相鄰血管供血區(qū)分界處amp。zh236。ng), 甚至發(fā)生腦疝,(1) 大面積腦梗死,頸內動脈主干\大腦中動脈主干amp。njīng)影像學證據(jù)分為,椎基底動脈主干梗死 意識障礙\四肢癱amp。,2. 依據(jù)臨床表現(xiàn)amp。ngzhu224。ng)，血栓向近心端逐漸擴展。,（3）緩慢進展性卒中：起病后12周癥狀仍逐漸加重，常與側枝循環(huán)不良(b249。ng)體征嚴重\完全 進展迅速, 常于數(shù)小時(6h)達高峰,缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微, 呈漸進性加重, 48h內或更長時間內仍不斷進展, 直至嚴重缺損或呈階梯狀進展。nɡ)表現(xiàn),缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀(zh232。ng)體征演進過程分為,臨床(l2
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