【正文】 gressive stroke),第十六頁，共八十頁。li225。,(4) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) 缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀(zh232。ng)較輕 但持續(xù)存在, 可在3w內(nèi)恢復(fù),第十七頁，共八十頁。神經(jīng)(sh233。多數(shù)腦神經(jīng)麻痹, 進行性加重 明顯腦水腫\顱內(nèi)壓增高征象(zhēngxi224。皮質(zhì)(p237。)支完全性卒中 病灶對側(cè)完全性偏癱 偏身感覺障礙 向病灶對側(cè)凝視麻痹,第十八頁，共八十頁。邊緣帶(border zone)缺血 多由于血流動力學(xué)障礙所致。閉塞伴血壓降低 心源性amp。) 卒中樣發(fā)病\癥狀較輕\恢復(fù)較快,第十九頁，共八十頁。ngm224。偏身感覺障礙 情感障礙\強握反射\局灶性癲癇 主側(cè)病變出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運動性失語,第二十頁，共八十頁。大腦前\中\(zhòng)后動脈 皮質(zhì)支分水嶺梗死 病灶位于頂\枕\顳交界區(qū) 偏盲, 下象限盲為主 皮質(zhì)性感覺障礙, 無偏癱(piāntān)或較輕 情感淡漠\記憶力減退amp。,③皮質(zhì)(p237。)下型大腦前\中\(zhòng)后動脈皮質(zhì)支與深穿支分水嶺 或大腦前動脈回返支(Heubner動脈)與大腦中動脈 豆紋動脈分水嶺梗死 病灶位于大腦深部白質(zhì)\殼核\尾狀核等 純運動性輕偏癱\感覺障礙\不自主運動等,第二十二頁，共八十頁。i sǐ)使血液漏出amp。,(4) 多發(fā)性腦梗死(multiple infarct),2個amp。ng)不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死 反復(fù)發(fā)生腦梗死所致,第二十四頁，共八十頁。睡眠中發(fā)病 TIA前驅(qū)癥狀如肢麻\無力等 局灶性體征在發(fā)病后10余h amp。輕度(qīnɡ d249。,可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) 單眼一過性黑矇 偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動脈缺血) Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損) 伴對側(cè)偏癱\偏身感覺障礙\同向性偏盲等 (大腦中動脈缺血) 優(yōu)勢(yōush236。血管雜音, 可有暈厥發(fā)作amp。ngm224。,主干閉塞 病灶對側(cè)中樞性面舌癱amp。)半球→完全性失語, 非優(yōu)勢半球→體象障礙,2. 大腦(d224。,皮質(zhì)支閉塞 ①上部分支卒中(眶額\額部\中央前回\頂前部分支) 病灶對側(cè)面部\手\上肢輕偏癱amp。)半球)amp。,皮質(zhì)支閉塞 ②下部分支卒中(顳極\顳枕\顳葉前中后分支) 對側(cè)同向性偏盲(下部視野(sh236。,深穿支閉塞 對側(cè)中樞性均等性偏癱, 可伴面舌癱 對側(cè)偏身感覺障礙, 可伴對側(cè)同向性偏盲 優(yōu)勢半球出現(xiàn)(chūxi224。,3. 大腦(d224。s232。下肢癱 尿潴留amp。吸吮反射(額葉受損) 優(yōu)勢半球出現(xiàn)Broca失語amp。,皮質(zhì)支閉塞 對側(cè)中樞性下肢癱 可伴感覺(gǎnju233。胼緣動脈閉塞) 對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)\強握反射\精神癥狀 (眶動脈amp。,深穿支閉塞 對側(cè)中樞性面舌癱\上肢近端輕癱 (累及(lěij237。部分前肢),第三十三頁，共八十頁。nǎo)后動脈閉塞,主干閉塞 對側(cè)同向性偏盲(上部視野受損較重) 黃斑視力可不受累(大腦中\(zhòng)后動脈(d242。i)雙重供血) 優(yōu)勢半球枕葉受累命名性失語\失讀\不伴失寫,第三十四頁，共八十頁。ng)大腦后動脈起始處閉塞 垂直性凝視麻痹\動眼神經(jīng)癱\核間性眼肌麻痹 眼球垂直性反向偏斜(vertical skew deviation),雙側(cè)大腦后動脈閉塞 皮質(zhì)盲\記憶受損(累及顳葉) 不能識別熟悉(sh,深穿支閉塞 丘腦(qiūnǎo)穿通動脈→紅核丘腦(qiūnǎo)綜合征 病側(cè)小腦性共濟失調(diào)\意向性震顫 舞蹈樣不自主運動 對側(cè)感覺障礙,丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈→丘腦綜合征 對側(cè)深感覺障礙\自發(fā)性疼痛\感覺過度 輕偏癱\共濟失調(diào)\舞蹈手足徐動癥等,第三十六頁，共八十頁。ngm224。雙側(cè)椎動脈閉塞→腦干梗死, 危及生命 眩暈\嘔吐\四肢癱\共濟失調(diào)\昏迷amp。冰水試驗眼球水平運動缺如(quē r,中腦支閉塞 Weber綜合征(動眼神經(jīng)(d242。njīng)交叉癱) Benedit綜合征(同側(cè)動眼神經(jīng)癱\對側(cè)不自主運動),第三十八頁，共八十頁。s232。面神經(jīng)交叉癱) Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹amp。,小腦上\小腦后下\小腦前下動脈閉塞 小腦梗死常見眩暈\嘔吐\眼震\共濟失調(diào)\站立(zh224。)不 穩(wěn)\肌張力降低等 腦干受壓amp。,基底動脈尖分支小腦(xiǎonǎo)上動脈amp。od224。,眼球運動amp。雙側(cè)動眼神經(jīng)部分amp。持續(xù)數(shù)日的意識障礙(中腦(zhōngnǎo)amp。皮質(zhì)盲(枕葉受累) 嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累),基底動脈(d242。i)尖綜合征表現(xiàn),第四十二頁，共八十頁。n)\動眼神經(jīng)麻痹\垂直注視障礙 無明顯運動\感覺障礙 皮質(zhì)盲amp。MRI雙側(cè)丘腦\枕葉\顳葉\中腦病灶,基底動脈(d242。i)尖綜合征診斷,第四十三頁，共八十頁。椎動脈閉塞綜合征,延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征腦干梗死最常見類型 眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核) 交叉性感覺障礙(zh224。i)(三叉N脊束核amp。小腦受損),小腦后下動脈解剖(jiěpōu)變異多, 常見不典型臨床表現(xiàn),第四十四頁，共八十頁。) CT檢查, 病后24h逐漸顯示低密度梗死灶(圖86) 病后2~15d均勻片狀amp。占位效應(yīng) 出血性梗死呈混雜密度 病后2~3w“模糊效應(yīng)”CT難以分辨病灶 梗死吸收期, 水腫消失amp。ngz224。)檢查,第四十五頁，共八十頁。ngxiǎn)變窄, 腦溝幾乎消失,第四十六頁，共八十頁。zhǎi)amp。)閉塞大腦中動脈,第四十七頁，共八十頁。) 不能做CT檢查amp。 CSF常規(guī)正常,經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)現(xiàn)頸動脈amp。