【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ) 黃斑視力可不受累(大腦中\(zhòng)后動(dòng)脈(d242。ngm224。i)雙重供血) 優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累命名性失語(yǔ)\失讀\不伴失寫,第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,中腦水平(shuǐp237。ng)大腦后動(dòng)脈起始處閉塞 垂直性凝視麻痹\動(dòng)眼神經(jīng)癱\核間性眼肌麻痹 眼球垂直性反向偏斜(vertical skew deviation),雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞 皮質(zhì)盲\記憶受損(累及顳葉) 不能識(shí)別熟悉(shxī)面孔(面容失認(rèn))\幻視\行為綜合征,第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,深穿支閉塞 丘腦(qiūnǎo)穿通動(dòng)脈→紅核丘腦(qiūnǎo)綜合征 病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)\意向性震顫 舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng) 對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙,丘腦(qiūnǎo)膝狀體動(dòng)脈→丘腦綜合征 對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙\自發(fā)性疼痛\感覺(jué)過(guò)度 輕偏癱\共濟(jì)失調(diào)\舞蹈手足徐動(dòng)癥等,第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,5. 椎基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)閉塞,基底動(dòng)脈amp。雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞→腦干梗死, 危及生命 眩暈\嘔吐\四肢癱\共濟(jì)失調(diào)\昏迷amp。高熱 中腦受累中等大固定瞳孔 腦橋病變針尖樣瞳孔\眼球垂直性反向偏斜 \娃娃頭amp。冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如(quē r)或不對(duì)稱 眼球向偏癱側(cè)同向偏視, 垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受損,第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,中腦支閉塞 Weber綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)(d242。ngyǎnsh233。njīng)交叉癱) Benedit綜合征(同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱\對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)),第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,腦橋支閉塞(b236。s232。) MillardGubler綜合征(外展amp。面神經(jīng)交叉癱) Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹amp。周圍性面癱 \對(duì)側(cè)偏癱),第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,小腦上\小腦后下\小腦前下動(dòng)脈閉塞 小腦梗死常見(jiàn)眩暈\嘔吐\眼震\共濟(jì)失調(diào)\站立(zh224。n l236。)不 穩(wěn)\肌張力降低等 腦干受壓amp。顱內(nèi)壓增高癥狀,第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。,基底動(dòng)脈尖分支小腦(xiǎonǎo)上動(dòng)脈amp。大腦后動(dòng)脈 血栓多見(jiàn)于基底動(dòng)脈中部, 栓塞多在基底動(dòng)脈尖,Caplan(1980)報(bào)道(b224。od224。o),主要供血 中腦\丘腦(qiūnǎo)\小腦上部\顳葉內(nèi)側(cè)\枕葉,基底動(dòng)脈尖綜合征,第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。,眼球運(yùn)動(dòng)amp。瞳孔異常 單amp。雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分amp。完全麻痹 一個(gè)半綜合征\眼球上視不能(上丘受累) 光反應(yīng)遲鈍\調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(類AR瞳孔,頂蓋前區(qū)病損) 一過(guò)性amp。持續(xù)數(shù)日的意識(shí)障礙(中腦(zhōngnǎo)amp。丘腦網(wǎng)狀激 活系統(tǒng)受累) 對(duì)側(cè)偏盲amp。皮質(zhì)盲(枕葉受累) 嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累),基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)尖綜合征表現(xiàn),第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。,診斷 中老年卒中突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù) 瞳孔改變(gǎibi224。n)\動(dòng)眼神經(jīng)麻痹\垂直注視障礙 無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)\感覺(jué)障礙 皮質(zhì)盲amp。偏盲 嚴(yán)重記憶障礙 確診CTamp。MRI雙側(cè)丘腦\枕葉\顳葉\中腦病灶,基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)尖綜合征診斷,第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,6. 小腦(xiǎonǎo)后下動(dòng)脈amp。椎動(dòng)脈閉塞綜合征,延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征腦干梗死最常見(jiàn)類型 眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核) 交叉性感覺(jué)障礙(zh224。ng 224。i)(三叉N脊束核amp。對(duì)側(cè)交叉脊髓丘腦束) 同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維) 飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞(疑核) 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體amp。小腦受損),小腦后下動(dòng)脈解剖(jiěpōu)變異多, 常見(jiàn)不典型臨床表現(xiàn),第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,1. 神經(jīng)影像學(xué)檢查(jiǎnch225。) CT檢查, 病后24h逐漸顯示低密度梗死灶(圖86) 病后2~15d均勻片狀amp。楔形低密度灶 大面積腦梗死伴腦水腫amp。占位效應(yīng) 出血性梗死呈混雜密度 病后2~3w“模糊效應(yīng)”CT難以分辨病灶 梗死吸收期, 水腫消失amp。吞噬細(xì)胞浸潤(rùn),圖86 CT示低密度腦梗死病灶(b236。ngz224。o),輔助(fǔzh249。)檢查,第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,MRI清晰顯示早期缺血性梗死(ɡěnɡ sǐ), 梗死(ɡěnɡ sǐ)后數(shù)h T1WI低信號(hào)\T2WI高信號(hào)病灶(圖87) 出血性梗死混雜T1WI高信號(hào), 釓增強(qiáng)敏感 DWI發(fā)病2h內(nèi)可顯示病變,圖87 MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右側(cè)外側(cè)裂池明顯(m237。ngxiǎn)變窄, 腦溝幾乎消失,第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,DSA 發(fā)現(xiàn)血管狹窄(xi225。zhǎi)amp。閉塞部位 顯示動(dòng)脈炎\Moyamoya病\動(dòng)脈瘤\動(dòng)靜脈畸形,圖88 DSA顯示(xiǎnsh236。)閉塞大腦中動(dòng)脈,第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,2. 腰穿檢查(jiǎnch225。) 不能做CT檢查amp。臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者 腦壓amp。 CSF常規(guī)正常,經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈amp。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄\ 動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)斑\(yùn)血栓形成 超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓\心房粘液瘤 \二尖瓣脫垂,第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,1. 診斷(zhěndu224。n),中年以上高血壓及動(dòng)脈硬化患者突然發(fā)病 一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征 可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以(kěyǐ)確診 有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮 動(dòng)脈炎的可能,診斷(zhěndu224。n)amp。鑒別診斷(zhěndu224。n),第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,(1) 腦出血,表82 腦梗死與腦出血的鑒別(ji224。nbi233。)要點(diǎn),(最重要為起病(qǐ b2