血栓的形成(編輯修改稿)
2024-10-31 07:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、鼻衄、傷口滲血或血腫(xu232。zhǒng)、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。,第二十八頁，共五十九頁。,〔七〕彈力(t225。nl236。)襪和彈力(t225。nl236。)繃帶的應(yīng)用,急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速(li s249。)和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進行，假設(shè)患者已起床，那么應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。,第二十九頁，共五十九頁。,六 預(yù)防(y249。f225。ng),1 臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人 的活動情況。定時更換體位， 1～2h/次，防止過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽. 需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，防止在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。 3 盡早(j236。n zǎo)下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。,第三十頁，共五十九頁。,4 注意(zh249。 y236。)患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 假設(shè)病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時通知醫(yī)師 5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露等，防止因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。,第三十一頁，共五十九頁。,6 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高低肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。,第三十二頁，共五十九頁。,7 勿使用過緊衣物防止血液瘀滯。 8 高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。 9 戒煙 由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響(yǐngxiǎng)靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時戒煙。,第三十三頁，共五十九頁。,肺栓塞,第三十四頁，共五十九頁。,【概述(ɡ224。i sh249。)】,肺栓塞〔PE〕 是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)(x236。tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征得總稱。 急性肺栓塞： 指發(fā)病時間較短，一般在14日以內(nèi)，新鮮血栓堵塞肺動脈者。假設(shè)發(fā)病時間超過14天，在3個月以內(nèi)者，為亞急性肺栓塞。 其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓.死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,第三十五頁，共五十九頁。,【病因(b236。ngyīn)】,血栓 其他：由脂肪滴、空氣、羊水、新生物細(xì)胞〔如腫瘤的瘤栓〕 、寄生蟲蟲卵等引起。 極少數(shù)人因靜脈輸入(shūr249。)的藥物顆粒和留置導(dǎo)管頭端堵塞肺動脈引起。 極少數(shù)人是因為遺傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成。如凝血因子突變、凝血酶原基因缺陷等。,第三十六頁，共五十九頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)病癥】,PE的嚴(yán)重程度取決于： 栓子性質(zhì) 栓子大小(d224。xiǎo) 栓子阻塞范圍 栓塞后釋放的液體因子 原心肺功能,第三十七頁，共五十九頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)病癥】,呼吸困難或氣促，占84%，是PE的常見病癥，其程度與栓塞面積有關(guān)。 胸痛，占74%，大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛。 咯血，占30%，一般量較少，大咯血少見。 咳嗽，占53%，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)膿痰。 暈厥，占13%可以是PE的首發(fā)(shǒu fā)病癥。 可伴有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部感染所致。,第三十八頁，共五十九頁。,【診斷(zhěndu224。n)】,臨床病癥+體征 輔助檢查 ⑴血漿D二聚體：對急性PE
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