顱內(nèi)靜脈與靜脈竇血栓形成(編輯修改稿)
2025-02-02 10:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 rowe 征陽(yáng)性。 ? 橫竇、乙狀竇血栓形成時(shí)， Tobey － Ayer 和Crowe 征可呈陽(yáng)性，但因兩側(cè)側(cè)竇均與竇匯相互聯(lián)通，一側(cè)側(cè)竇與頸內(nèi)靜脈的血來(lái)自雙側(cè)大腦靜脈，且靜脈血回流量個(gè)體差異很大，故此試驗(yàn)的臨床意義有限，其陰性結(jié)果并不能排除非完全性乙狀竇血栓形成，需通過(guò)影像學(xué)檢查以予進(jìn)一步診斷。 （ 2） 影像學(xué)檢查 1） CT ? CT 平掃?？梢?jiàn)腦白質(zhì)內(nèi)由于腦組織水腫，壞死造成的大片低密度灶， 其部位與阻塞的靜脈部位有關(guān)，往往與腦動(dòng)脈分布區(qū)域不一致。這種低密度區(qū)邊界不清，占位征象較明顯。有相當(dāng)部分病例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，以皮質(zhì)最多見(jiàn)，有時(shí)亦可見(jiàn)深部白質(zhì)或梗塞區(qū)中心出血，與動(dòng)脈梗塞出血不同、靜脈性出血其血腫周?chē)吔绮磺?，多靠近腦表面，而且周?chē)h(huán)以大片低密度灶。 ? 在靜脈性血栓形成 1 ～ 2周， CT 平掃可見(jiàn)靜脈竇，腦表面靜脈和深部靜脈內(nèi)密度增高影，其 CT 值為 50 ～ 90 H u ，代表較新鮮的血栓形成，為診斷的直接征象。這種高密度灶的形態(tài)取決于掃描方向與梗塞靜脈之間的關(guān)系，在垂直層面上最清楚，為圓點(diǎn)狀；在平行層面上則呈線(xiàn)條狀，后者稱(chēng)為 “ 束帶征 ” ，常見(jiàn)于腦凸面和靜脈竇內(nèi)。 ? CT 增強(qiáng)掃描?？娠@示閉塞靜脈，靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強(qiáng)化，這是由于靜脈回流障礙導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張和血腦屏障破壞所致。增強(qiáng)掃描有時(shí)還可顯示一特征性改變，即所謂 “ Delta 征 ” ，表現(xiàn)為三角形的硬膜斷面，中心不強(qiáng)化而周?chē)鷱?qiáng)化，類(lèi)似希臘字母 “ △ ” ，故此得名。這一征象在橫斷面 CT 掃描常見(jiàn)于矢狀竇后三分之一處， 冠狀面 CT掃描見(jiàn)于頂部上矢狀竇，往往需要多窗位觀(guān)察。其機(jī)理推測(cè)是由于靜脈竇閉塞時(shí)造影劑可能通過(guò)靜脈竇的側(cè)枝吻合，未完全閉塞的靜脈及增生的毛細(xì)血管進(jìn)入血栓周?chē)母]隙，同時(shí)由于硬膜構(gòu)成的竇壁亦可強(qiáng)化，而造成邊緣強(qiáng)化現(xiàn)象。此外， 本病增強(qiáng) CT 掃描還可以見(jiàn)到腦深部線(xiàn)狀，條狀強(qiáng)化影，亦可呈點(diǎn)狀扭曲狀，這一征象代表靜脈梗塞后腦深、淺靜脈的吻合枝和回流障礙所致的靜脈郁張。CT A （ CT 血管造影） 和 CTV （ CT靜脈血管造影） 亦可較精確顯示腦靜脈及靜脈竇的結(jié)構(gòu)和病變。 2） MRI ? MRI 檢查對(duì)腦靜脈和靜脈竇血栓形成高度敏感， 而且可更早地發(fā)現(xiàn)本病的直接征象。在血栓形成之初，即中見(jiàn)原靜脈竇內(nèi)流空效應(yīng)消失， 為新鮮血栓所替代，表現(xiàn)為 T1 加權(quán)圖像上等信號(hào)和 T2 加權(quán)圖像上高信號(hào)； 發(fā)病 1 ～ 2 周后， 血栓內(nèi)紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，高鐵血紅蛋白增多， 表現(xiàn)為 T1 加權(quán)圖像和 T2 加權(quán)圖像上均為高信號(hào)；此后，由于血栓溶解，血管重新出現(xiàn)靜脈和靜脈竇的流空現(xiàn)象。 MRV （腦核磁共振靜脈血管造影） ? 是一種無(wú)創(chuàng)、方便和快捷顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)，可作為腦靜脈病變重要的診斷方法，是診斷腦靜脈血栓敏感、準(zhǔn)確和便捷的方法，同時(shí)存在缺陷，即偽影和信號(hào)丟失。 3） DSA ? 腦靜脈和靜脈竇的充盈缺損或 “ 空竇現(xiàn)象 ” 是直接顯示腦靜脈血栓的最佳血管造影征象。腦血管造影有時(shí)會(huì)使診斷難以確定，對(duì)于有些皮層靜脈而言，可以存在，而有些皮層靜脈亦可缺如，因?yàn)檫@也是正常的解剖變異，所以很難確定哪些皮層靜脈發(fā)生了血栓形成。因此血管造影顯示某些皮層靜脈未顯影無(wú)特殊病理意義，在深部腦靜脈系統(tǒng)中，無(wú)造影劑的充盈缺損或不顯影是容易確定的，因?yàn)榛缀痛竽X內(nèi)靜脈是恒定的，位置也固定。通常靜脈回流至腦頂部，當(dāng)上矢狀竇血栓形成時(shí)，使用大劑量造影劑，采取最佳的投照角度，可以發(fā)現(xiàn)硬膜富含血管，上矢狀竇未完全充盈，即所謂充盈缺損，靜脈流出道受限。甚至上矢狀竇完全不顯影， 即 “ 空竇現(xiàn)象 ” 。對(duì)橫竇而言一側(cè)缺如
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