深靜脈血栓形成干預(yù)策略(編輯修改稿)
2025-03-21 01:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 200μg ／ L（ 我院 ： 01000μg ／ L ）。 檢查介紹 : 血漿 D二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性 纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)，是 間接反映 機(jī)體處于 高凝狀態(tài) 的一個(gè)指標(biāo)。本試驗(yàn)的影響因素很多，結(jié)果判斷時(shí)須結(jié)合臨床加以考證。 正常范圍 深靜脈血栓形成（ DVT） ，幾乎所有的 DVT患者 D二聚體呈陽性，血漿 D二聚體陰性可以基本排除 DVT可能。 D二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說明治療無效；含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。 肺栓塞（ PTE)時(shí)， D二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與 D二聚體水平顯著相關(guān)。 臨床 DVT可疑 低危病人 高危病人 D二聚體檢測(cè) 靜脈超聲檢查 排除 DVT 靜脈超聲檢查 診斷 DVT () (+) (+) () 排除 DVT 診斷 DVT D二聚體檢測(cè) 排除 DVT 靜脈造影 () (+) 排除 DVT () (+) 診斷 DVT 臨床表現(xiàn) 疼痛 是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁 炎癥 反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇 擴(kuò)張 ，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。 肢體腫脹 下肢腫脹是最主要的癥狀，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧 通透性增加 ，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響 淋巴回流 ，則加重了肢體腫脹。 淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。 臨床表現(xiàn) 周圍型 中央型 混合型 股青腫 股白腫 Homan征 １／３的ＤＶＴ病人在５年內(nèi)發(fā)生ＰＴＳ 深靜脈血栓后遺癥 治療及預(yù)防措施 抗 凝 溶栓 取栓 堵栓 治療方法 ? 尿激酶 UK ? 鏈激酶 SK ?組織纖溶酶原活化劑 tPA 藥物溶栓治療 最大程度維護(hù)瓣膜的正常功能。髂股靜脈的血栓，全身溶栓效果欠佳。 45%的血栓明顯或完全溶解，抗凝治療 4%。 急性 DVT的溶栓 ,尚存爭(zhēng)議。美國(guó) ACCP抗栓會(huì)議建議 DVT溶栓方案同 PTE，給藥時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)尚缺乏自己的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
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