20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈血栓防治策略(編輯修改稿)
2025-11-17 22:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? APTT 變異性，對肝素敏感性增加? 皮下注射生物利用率低 15~20%? 頻繁檢測血液? 活動受限? 必須住院? 出血、血小板減少癥等并發(fā)癥第三十七 頁 ，共五十八 頁 。華法林? 肝素重疊 45天? 連續(xù) 2天監(jiān)測 INR達(dá)到 ()時(shí)停用肝素? 持續(xù)時(shí)間一般需 36個(gè)月? 復(fù)發(fā)性 VTE、高危 (ɡāo wēi)因素者，抗凝時(shí)間延長至 12個(gè)月? 當(dāng) INR ,無助于提高療效 ,但出血的并發(fā)癥增加? VitK拮抗第三十八 頁 ，共五十八 頁 。華法林 和 肝素 (ɡān s249。)使用重疊1 2 3 4 5 6天濃度(n243。ngd249。)第三十九 頁 ，共五十八 頁 。ＬＭＷＨ (速碧林 )? 皮下注射生物利用度 90~99%? 半衰期 4小時(shí)? 可以 (kěyǐ)門診治療? 一般無須監(jiān)測? 血小板減少癥發(fā)生率 1%? 尚未發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松不良反應(yīng)腎衰者仍需監(jiān)測 (jiān c232。)！ 抗 Xa（理想值： ~）第四十 頁 ，共五十八 頁 。不同條件下的推薦 (tuīji224。n)預(yù)防劑量ACCP方案 實(shí)施方案普通預(yù)防劑量 UFH 5000u BID或LMWH 3400u/dUFH 6080u/Kg BID或LMWH 較高危 預(yù)防劑量 UFH 5000u TID或LMWH ＞ 3400u/dUFH 100/kg BID或LMWH 高危預(yù)防劑量 UFH 5000u TID或LMWH ＞ 3400u/d合并使用 GCS 或 IPCUFH 100/kg BID或LMWH 合并使用 GCS第四十一 頁 ，共五十八 頁 。對普通外科手術(shù)的預(yù)防 (y249。f225。ng)建議ACCP方案 實(shí)施方案低危手術(shù) 小手術(shù) , 40, 無危無需預(yù)防（ 1C+） 無需預(yù)防中危手術(shù) 中手術(shù) , 4060, 有危 大手術(shù)， 40， 無危普通預(yù)防劑量（ 1A） 普通預(yù)防劑量較高危 中手術(shù)， ＞ 60，有危 大手術(shù)， ＞ 40，有危較高危預(yù)防劑量（ 1A） 較高危預(yù)防劑量高危 多種高危因素高危預(yù)防劑量（ 1C＋） 高危預(yù)防劑量高危因素＋出血風(fēng)險(xiǎn) 僅物理預(yù)防措施 2448小時(shí)后開始普通預(yù)防劑量高危因素＋大的腫瘤根治術(shù) 出院后繼續(xù)使用（ 2A） 使用時(shí)間 710天，下地活動后可停止第四十二 頁 ，共五十八 頁 。對血管 (xu232。guǎn)外科手術(shù)的預(yù)防建議ACCP方案 實(shí)施方案無危險(xiǎn)因素的一般手術(shù) 無需預(yù)防（ 2B） 無需預(yù)防合并危險(xiǎn)因素的手術(shù) 普通預(yù)防劑量（ 1C＋） 由于多為搭橋或支架術(shù)后，抗凝方案 ≈ 全量預(yù)防劑量雙側(cè)下肢手術(shù) * － 普通預(yù)防劑量下肢深靜脈瓣膜修補(bǔ)術(shù) * － 較高危預(yù)防劑量第四十三 頁 ，共五十八 頁 。對骨科手術(shù)的預(yù)防 (y249。f225。ng)建議ACCP方案 實(shí)施方案髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) LMWH 高危劑量，術(shù)前或術(shù)后給藥均可或口服華發(fā)林 INR （ 1A）LWMH 高危劑量，術(shù)后 06小時(shí)開始膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) LMWH 高危劑量，術(shù)前或術(shù)后給藥均可或口服華發(fā)林 INR （ 1A）LWMH 高危劑量，術(shù)后 0
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