顱內(nèi)靜脈與靜脈竇血栓形成-資料下載頁
2025-01-06 10:01本頁面
【正文】 能存在的靜脈網(wǎng)或粘連使得技術(shù)操作更為復(fù)雜。 2．經(jīng)靜脈溶栓 ? 典型癥狀性靜脈竇閉塞會累及一側(cè)橫竇的大部分或雙側(cè)橫竇和上矢狀竇，如一側(cè)橫竇發(fā)生血栓，血栓通常向下延伸至下一級大靜脈重新建立的靜脈通道處，該點引流來自枕竇、巖竇、斜坡、椎旁靜脈等其他靜脈的血流。為達到溶栓的目的， 需克服諸多因素，如缺乏了解局部解剖、迂曲的乙狀竇及血栓的存在，將導(dǎo)管逆行插入阻塞的乙狀竇或橫竇，也可經(jīng)對側(cè)頸內(nèi)靜脈 — 乙狀竇 — 橫竇到達阻塞的靜脈竇。應(yīng)對靜脈竇盲腔進行探查，可使用頭端呈 “ J” 形的帶親水膜的導(dǎo)絲（如新型 Connors J wire ， Cook ， Inc） 或大彎的微導(dǎo)絲，而不是頭端彎曲的帶親水膜的導(dǎo)絲，該導(dǎo)絲可刺破堅韌的竇壁。 （ 1） 機械性碎栓 ? 一旦導(dǎo)管到位，對血栓任何形式的機械性破壞有助于清除大血栓，由置入血管內(nèi)透析膜收集到的脫落栓子， 其量最多不過 3 ～ 5 ml ， 對正在進行溶栓的患者而言，這些脫落的栓子進入肺循環(huán)后不至于威脅生命。但對那些已經(jīng)患有失代償性高排量心力衰竭或肺動脈高壓的患者，可能會致命。 對血栓的逐步破壞可通過導(dǎo)絲反復(fù)血栓內(nèi)穿刺，微套圈及置于血栓遠端的球囊，向下牽拉等方法來完成。 （ 2） 溶栓劑的灌注 ? 回撤球囊，不能完全去除血栓或治療過程中遇到的困難的原因，可能是乙狀竇存在靜脈狹窄。當機械性去除盡可能多的血栓后，即可以進行溶栓劑的灌注治療。選擇理想的灌注部位至關(guān)重要，應(yīng)盡可能將導(dǎo)管插至遠端，在溶栓的過程中，應(yīng)反復(fù)經(jīng)微導(dǎo)管行血管造影，評價血液動力學(xué)變化， 了解藥物的確切流向， 以便確定導(dǎo)管頭端的正確位置。 提示 ? 如果動脈和靜脈途徑同時進行，劑量應(yīng)各半。血栓量大及插管時間長將延長整個治療時間。根據(jù)報告靜脈再通的時間 3 ～ 10 天，平均 100 小時， 如果能盡可能多地機械性去除血栓，再通時間將大為縮短。 （ 3） 溶栓劑及劑量 ? 目前常用的溶栓劑有尿激酶（ Urokinase）， 組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（ t － P A），尿激酶前體（ Prourokinese） 及鏈激酶（ Streptokinase） 等。 1） 尿激酶：局部灌注溶栓劑量為 250000 ～750000 U／ hr 。 2） 組織型纖維蛋白溶酶原激活劑：局部灌注溶栓劑量為 5 － lO mg／ hr 。 3） 尿激酶前體：局部灌注溶栓劑量為 4． 5 mg／hr 。 （ 4） 肝素化問題 ? 盡管有關(guān)在腦靜脈竇血栓形成的治療過程中是否使用肝素還存在爭議。但是即使是沒有采取積極溶栓治療，肝素化通常被當作一種治療選擇。另外，溶栓過程中沒有肝素的支持將無功而返，道理很簡單，已存在的血栓可刺激形成更多的血栓。甚至靜脈竇血栓形成后靜脈性梗塞已發(fā)生血液滲出的情況下，溶栓過程仍使用肝素，使活化的部分凝血酶原激酶時間（ A FIT） 維持在正常值的 1． 5 － 2 倍。 （ 5） 效果評價 ? 主要通過動脈行全腦血管造影和頭顱 CT 掃描進行評價。近年來由于超選擇微導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)藥物溶栓治療腦靜脈血栓形成已獲得很大成功。經(jīng)股靜脈路徑，能比較迅速地進入到靜脈竇或顱內(nèi)靜脈，損傷小，成功率高，已成為血管內(nèi)溶栓的常規(guī)方法。已報道的 46 例血管內(nèi)溶栓治療的腦靜脈血栓形成， 臨床顯著改善率為 93 ％，死亡率僅 2 ％。經(jīng) M R 靜脈造影證實，治療后血流再通率相當高（ 92 ％ ～ 100 ％），神經(jīng)功能恢復(fù)與血流再通相一致。血流恢復(fù)神經(jīng)功能大多完全恢復(fù)，而血流未恢復(fù)者預(yù)后較差。治療前已有出血性梗死后，治療后未發(fā)現(xiàn)出血范圍擴大。
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