【正文】 血栓形成 輔助檢查 ◆ 一般不做壓頸試驗 ， 以免引起腦疝 。 ◆ 僅當考慮側竇血栓時 ， 做以下兩種壓迫試驗 ， 結果可 呈陽性 。 (1)壓迫頸靜脈，如果病變側腦脊液壓力不升 高，而對側迅速升高，則為 TobeyAyer征陽 性。 (2)壓迫病變對側頸靜脈時，可出現(xiàn)面部和頭 皮靜脈擴張，即為 Crowe征陽性。 不全阻塞時 ， 上述兩征可陰性 。 腦靜脈系 血栓形成 腦脊液檢查 ● 影像學檢查 ◆ 方法 X線平片、 CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影 (MRV)、 DSA、腦 CT靜脈血管造影 (CTV)、經顱 多普勒超聲 (TCD)及核醫(yī)學方法。 ◆ 臨床優(yōu)選檢查路線 ■ 如患者首診時臨床診斷不明，可首選 CT掃描，然后 X 線頭顱平片，再進行 MR檢查； ■ 臨床已擬診靜脈竇血栓，應首選 MRI、 MRV掃描。 ■ 欲進行介入治療溶栓時，可行 DSA檢查。 ◆ TCD 腦靜脈系 血栓形成 輔助檢查 ● 腦電圖檢查 ： 缺乏特異性 。 ● 血液檢查 ： 主要用于病因尋找。 腦靜脈系 血栓形成 輔助檢查 ● 分型 CVT的五種類型 ： 進行性顱內壓增高 突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害 ， 酷似動脈性卒中 ， 常無 癲癇發(fā)作 。 神經系統(tǒng)局灶性損害 ， 有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高 ， 病 情常在數(shù)日內進展 。 神經系統(tǒng)局灶性損害 ， 有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高 ， 病 情常在數(shù)周或數(shù)月內進展 。 突然出現(xiàn)的頭痛 ， 類似蛛網膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā) 作 ， 此型較少見 。 腦靜脈系 血栓形成 診斷 ● 鑒別診斷 ◆ 良性顱內壓增高 ◆ 顱內炎癥性病變 ◆ 顱內占位性病變 ◆ 動脈性腦梗塞 ◆ 引起眼部癥狀的病癥 ◆ 其他腦血管病 ◆ 其他疾病 腦靜脈系 血栓形成 診斷 ● 治療原則 ： 對癥治療 、 病因治療 、 抗栓治療 、 介入治療以及手 術治療 。 ◆ 對癥治療 ■ 癲癇的治療 ■ 顱內壓增高的處理 (1)一般治療： 體位 、 水電解質平衡 、 輸液的種類 、 量 、 速度 腦靜脈系 血栓形成 治療 (2)藥物治療 ◆ 高滲性脫水劑：甘露醇 、 山梨醇 、 甘油 、 甘油果糖 、 高滲鹽水 ◆ 利尿劑：利尿酸鈉 、 呋喃苯胺酸 、 醋氮酰胺 、 雙氫克尿塞 。 ◆ 皮質類固醇激素 ◆ 巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉 、 硫噴妥鈉 。 ◆ 鈣通道阻滯劑 ◆ 抗?jié)B出藥物 (3)手術治療 腦室引流 、 血腫清除減壓術 、 去骨片減壓術 。 腦靜脈系 血栓形成 治療 ● 病因治療 腦靜脈系 血栓形成 治療 ◆ 對嚴重脫水及長期進食不好者 ， 補足入量 ， 維持水電解質平衡 ， 注意給 予全面的營養(yǎng) 。 ◆ 對于心功能不全者 ， 及時改善心功能 ◆ 對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 潰瘍性結腸炎 、 結節(jié)性紅斑 、 白塞氏病等者可給予激素治療 。 ◆ 對血液系統(tǒng)疾病應予相應的治療 ， 如對真性紅細胞增多癥可進行放血療法 、 放射性核素治療及烷化劑治療 。 ◆ 對于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 、 蛋白 C和蛋白 S缺乏癥 、 口服避 孕藥 、 手術等導致的高凝狀態(tài) ， 應進行抗凝療法 。 ◆ 對于血小板增多癥 ， 需使用抗血小板治療 。 ◆ 對于血粘度增高者 ， 可采用降低血粘度 ， 改善血液循環(huán)的藥物 。 ◆ 對感染性病因，應積極進行抗感染治療。 ● 抗栓治療 ◆ 溶栓治療 ◆ 抗凝治療 ◆ 抗血小板治療 腦靜脈系 血栓形成 治療 ● 治療效果 腦動脈血栓的溶栓治療已被 廣泛接受 。 腦靜脈系 血栓治療 溶栓治療 infarction ischemic penumbra CVT的溶栓如何？ ● 腦靜脈系 血栓治療 溶栓治療 CVT溶栓效果？ Vines 在 1971年首先報道報道有效 Niwa rtPA Real UK(左額葉血腫 ) ● 溶栓藥物劑量 尿激酶每小時用量可從數(shù)萬至數(shù)十萬單位，總量從數(shù)十萬至上千 萬單位。 rtPA用量為 20~100mg。 ● 治療時間窗 無嚴格的時間窗 。 血栓 機化延遲 。 但應遵循愈早愈好的原則 ● 伴有出血的 CVT是否能溶栓 ？ ● 溶栓的危險性 ？ 腦靜脈系 血栓治療 溶栓治療 治療效果 有分歧 bienfait(62例 )— 不肯定 Diaz(203) — 治 療組： 91% 非治療組： 36% Einhaupl — 肯定 腦靜脈系 血栓治療 抗凝治療 抗凝 ● 抗血小板治療 效果不肯定 。 腦靜脈系 血栓形成 治療 ● 介入治療 ◆ 經皮股靜脈穿刺溶栓法 ◆ 經頸靜脈穿刺溶栓法 ◆ 經顱骨靜脈竇插管溶栓法 ◆ 經前囟穿刺溶栓法 ◆ 微套圈輔助的直接溶栓法 ◆ 頸動脈穿刺溶栓法 ◆ 微球囊經皮腔內血管成形術 腦靜脈系 血栓形成 治療 ● 外科手術 ◆ 靜脈竇切開血栓清除術 ◆ 靜脈竇內插管溶栓術 ◆ Sindou橫竇搭橋術 ◆ 靜脈竇修補術 ◆ Donaphy靜脈竇修補術 腦靜脈系 血栓形成 治療 ◆ CVT預后差異較大，可預測性差，部分預后較好，癲 癇發(fā)作及病情復發(fā)率均較低。 ◆ 近期 Bruijn在對 59例腦靜脈竇血栓患者進行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、顱內出血，則預后不良。 腦靜脈系 血栓形成 預后