【正文】 sinus thrombosis， SSST） 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） This 58 yearold man plained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he reattended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） Clinical History: 17yearold female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） ● 預(yù)后： 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通 ， 顱內(nèi)壓恢復(fù)正常 ， 預(yù)后良好 。 ● 具有可逆性 ， 但通常提示預(yù)后不佳 。 ◆ 慢性起?。? 病情進(jìn)展超過 30天 ， 30%。 腦靜脈系統(tǒng)組成 B. Galen 靜脈 D. 面靜脈 E. 海綿 竇 F. 下巖竇 G. 頸靜脈 H. 乙狀竇 I. 上巖竇 J. 橫竇 L. 下矢狀竇 ◆ 腦靜脈竇內(nèi)血流方向 腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈 眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈系統(tǒng)組成 ● 腦靜脈 (cerebral veins) ◆ 淺靜脈組 大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈 ◆ 深靜脈組 大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、 大腦大靜脈 (Galen vein)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis， CVT) 神經(jīng)內(nèi)科 馬欣 ● 頭痛 腦靜脈系 血栓形成 臨床表現(xiàn) 80%CVT存在頭痛。 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 Stroke 腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈竇 （硬腦膜竇 ) 腦靜脈 （深靜脈、淺靜脈） ● 腦靜脈竇 （ Cerebral Venous Sinuses） 又稱硬腦膜竇 (dural sinuses) ◆ 組成： 上矢狀竇 、 下矢狀竇 、 巖上竇 、 巖下竇 、 海綿竇 、 直竇 、 側(cè)竇 （ 橫竇 、 乙狀竇 ） 、 竇 匯 。 ◆ 亞急性起?。?48小時(shí) 30天 ， 較常見 ， 42%。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損 ● 發(fā)病初期少見 ， 約有 4%； 發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降 。 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） ● 血栓的部位 、 累及范圍和梗阻程度決定了損害情況 。 ◆ 其它：失語 、 視覺障礙 、 小腦體征等 。 ● 臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高 、 不同程度的意識障礙 、 癲癇發(fā)作 、 運(yùn)動障礙以及括約肌功能障礙 。 橫竇和乙狀竇血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis) 腦靜脈 竇血栓 ● 臨床表現(xiàn) ◆ 一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無癥狀。 此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 ■ 感染源 ： 為以下局部感染灶： 鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過 眼動脈入海綿竇。 腦靜脈系 血栓形成 輔助檢查 ◆ 一般不做壓頸試驗(yàn) ， 以免引起腦疝 。 ◆ TCD 腦靜脈系 血栓形成 輔助檢查 ● 腦電圖檢查 ： 缺乏特異性 。 ◆ 皮質(zhì)類固醇激素 ◆ 巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉 、 硫噴妥鈉 。 ◆ 對感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。 ◆ 近期 Bruijn在對 59例腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、顱內(nèi)出血，則預(yù)后不良。 ● 治療時(shí)間窗 無嚴(yán)格的時(shí)間窗 。 ◆ 對血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療 ， 如對真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法 、 放射性核素治療及烷化劑治療 。