【正文】 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis， CVT) 神經(jīng)內(nèi)科 馬欣 ● 頭痛 腦靜脈系 血栓形成 臨床表現(xiàn) 80%CVT存在頭痛。 CVT頭痛機制： 顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。 頭痛起病形式 ： 亞急性多見，可慢性或急性，有時很突然或呈發(fā)作性。 根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)，與 CVT有關(guān)的頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成 (CVT) ● 概述 ● 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 ● 腦靜脈系統(tǒng)組成 ● CVT 的 病理生理特點 ● CVT的 病因 ● CVT的 臨床表現(xiàn) ● 各種腦靜脈血栓的臨床特點 ● CVT的 輔助檢查 ● CVT的診斷 ● CVT的治療 概述 腦靜脈 血栓形成 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 ● 動靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異 ● 腦靜脈吻合支較動脈豐富得多 動脈 靜脈 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 ● 血栓成份差異 靜脈內(nèi) — 可為紅色血栓或混合性血栓 動脈內(nèi) — 多為白色血栓 。 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 ● 起病形式： 靜脈血栓 — 起 病形式多樣，多呈漸進性， 動脈血栓 — 常突然起病 (sudden onset)。 ● 臨床癥狀： 頭痛、癲癇的發(fā)生率在 腦靜脈血栓 中高于動 脈性血栓。 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 Stroke 腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈竇 （硬腦膜竇 ) 腦靜脈 （深靜脈、淺靜脈） ● 腦靜脈竇 （ Cerebral Venous Sinuses） 又稱硬腦膜竇 (dural sinuses) ◆ 組成： 上矢狀竇 、 下矢狀竇 、 巖上竇 、 巖下竇 、 海綿竇 、 直竇 、 側(cè)竇 （ 橫竇 、 乙狀竇 ） 、 竇 匯 。 腦靜脈系統(tǒng)組成 B. Galen 靜脈 D. 面靜脈 E. 海綿 竇 F. 下巖竇 G. 頸靜脈 H. 乙狀竇 I. 上巖竇 J. 橫竇 L. 下矢狀竇 ◆ 腦靜脈竇內(nèi)血流方向 腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈 眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈系統(tǒng)組成 ● 腦靜脈 (cerebral veins) ◆ 淺靜脈組 大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈 ◆ 深靜脈組 大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、 大腦大靜脈 (Galen vein)。 ● 腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內(nèi) 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細胞變性 、 壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱內(nèi)壓增高 ● 腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高 腦靜脈系 血栓形成 病理生理 ● 病因基礎(chǔ) ◆ 靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等 。 ◆ 靜脈血流動力學(xué)異常：心衰等 。 ◆ 靜脈血液流變學(xué) 、 血液成份改變：分娩 、 手 術(shù)等引起高凝狀態(tài) 。 腦靜脈系 血栓形成 病因 ● 病因分類 ◆ 非感染性原因： 嚴重脫水、消耗性疾病（惡液質(zhì)、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細胞病、血小板增多癥、抗凝血酶 III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。 ◆ 感染性原因： 頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。 腦靜脈系 血栓形成 病因 ● 起病形式 ◆ 急性起?。? 48小時內(nèi) ， 28%。 ◆ 亞急性起?。?48小時 30天 ， 較常見 ， 42%。 ◆ 慢性起?。? 病情進展超過 30天 ， 30%。 腦靜脈系 血栓形成 臨床表現(xiàn) ● 視乳頭水腫 CVT 視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大 年輕患者更見 ， 45歲以下約 33% 亞急性或慢性患者達 60%， 急性者為 6% 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高 ● 癲癇 ◆ 發(fā)病初期： 12~15%；病程中： 40% ◆ 最常見病灶部位： 前中央溝區(qū)域 ◆ 發(fā)作類型： 局灶型 ， 全身型 。 兩種類 型常同時出現(xiàn) 。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損 ● 局灶性神經(jīng)功能缺損 ◆ 發(fā)病初期： 15%；病程中： 60%。 ◆ 以運動障礙和感覺障礙為主 ， 下肢為著 。 ◆ 顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓 ， III、 IV、 VI顱神經(jīng)麻痹對應(yīng)于海綿竇血栓； IX、 X顱神經(jīng)損害對應(yīng)于頸靜脈血栓 。 ◆ 其它：失語 、 視覺障礙 、 小腦體征等 。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損 ● 發(fā)病初期少見 ， 約有 4%； 發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降 。 ● 具有可逆性 ， 但通常提示預(yù)后不佳 。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 意識及精神障礙 多見于炎性 CVT。 表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱 、 寒顫 、 多汗 、 全身肌肉疼痛 、 皮下瘀血等感染和敗血癥征象 。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 全身癥狀 按部位 CVT可分為： ● 靜脈竇血栓 ● 大腦淺靜脈 (皮層靜脈 )血栓 ● 大腦深靜脈血栓 ● 小腦靜脈血栓 ● 頸靜脈血栓 各種腦靜脈血栓的臨床特點 ● 上矢狀竇血栓 ● 側(cè)竇 (橫竇 及乙狀竇 )血栓 ● 巖上竇及巖下竇血栓 ● 直竇血栓 ● 海綿竇血栓 腦靜脈竇血栓 ● 其解剖特點決定了血