20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 力、肌肉酸痛、咳嗽、血痰等敗血癥的癥狀。 周?chē)?yàn)顯示白細(xì)胞增高。 如果不能有效地控制感染，可并發(fā)腦膜炎和腦炎，出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高及腦局灶性癥狀： 由于腦靜脈與靜脈之間存在著豐富的吻合與側(cè)枝循環(huán)，因此，腦靜脈血栓形成未完全阻塞靜脈腔者，可無(wú)臨床癥狀。 若血栓將靜脈竇完全堵塞，或擴(kuò)展至皮質(zhì)靜脈時(shí)，患者則出現(xiàn)(chūxi224。n)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，這是由于腦血管極度擴(kuò)張、腦脊液回流受阻、腦水腫、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血等原因造成的。 同時(shí)表現(xiàn)出受累回流靜脈腦區(qū)對(duì)應(yīng)的局灶神經(jīng)功能缺損，源于該區(qū)的代謝障礙。,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),靜脈竇阻塞的癥狀，主要由腦循環(huán)障礙所致，由于血栓形成的部位不同，各部位靜脈竇血栓形成具有不同的癥狀： 海綿竇血栓形成，可見(jiàn)動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)(w224。izhǎnsh233。njīng)麻痹，例如：眼球固定、活動(dòng)受限等。三叉神經(jīng)第1支受累時(shí)，表現(xiàn)為眼球、前額部疼痛，伴感覺(jué)減退；三叉神經(jīng)第2支受累者，表現(xiàn)為面頰疼痛和上齦麻木。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈炎、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。個(gè)別患者引起腦垂體感染。,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),靜脈竇阻塞的癥狀： 主要由腦循環(huán)障礙所致，由于血栓形成的部位不同(b249。 t243。nɡ)，各部位靜脈竇血栓形成具有不同(b249。 t243。nɡ)的癥狀,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,上矢狀竇血栓(xu232。shuān)形成的臨床表現(xiàn),上矢狀竇血栓形成多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素(yīn s249。)有關(guān)，多見(jiàn)于幼兒、老年人及產(chǎn)婦。 主要臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高，額頂上部皮質(zhì)受損及頭皮靜脈怒張，乙狀竇血栓形成。,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,乙狀竇血栓(xu232。shuān)形成的臨床表現(xiàn),乙狀竇血栓形成多為單側(cè)，可無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)臨床癥狀。 當(dāng)化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成的可能 主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、嗜睡、復(fù)視及頭部靜脈怒張，小兒囟門(mén)膨脹或顱骨分離；嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷，病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)不全偏癱和錐體束征；腰穿壓力高，可為血性或炎性腦脊液?？耸蠈?shí)驗(yàn)壓迫患側(cè)頸靜脈時(shí)，壓力無(wú)變化，壓迫健側(cè)則壓力迅速升高，說(shuō)明乙狀竇有阻塞。,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,直竇血栓(xu232。shuān)形成的臨床表現(xiàn),很少見(jiàn) 患者出現(xiàn)昏迷，顱內(nèi)壓急劇升高，肢體強(qiáng)直，驚厥或呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作，手足(shǒuz)抽搐或不自主舞蹈動(dòng)作等癥狀，腦內(nèi)出血可破入腦室而引起血性腦脊液。 病情危重，患者可在短期內(nèi)死亡。 由于本病極為少見(jiàn)，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時(shí)才能明確診斷。,第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)與預(yù)后,糾正全身衰竭及脫水(tuō shuǐ)狀態(tài)，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。 降低顱內(nèi)壓，從而減少皮質(zhì)靜脈受壓。 對(duì)炎性血栓形成的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)灶，例如：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 聯(lián)合使用足量有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。 與抗生素聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇有助于消炎、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。 介入治療 其它對(duì)癥治療。對(duì)是否應(yīng)用抗凝治療，尚存在爭(zhēng)議，多數(shù)人認(rèn)為若患者無(wú)出血性疾病，應(yīng)該進(jìn)行抗凝治療。本病若治療及時(shí)，預(yù)后良好，若誤漏診，可導(dǎo)致死亡。,第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,X線(xiàn)平片診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),X線(xiàn)平片不能對(duì)本病作出診斷。若患者長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高，頭顱
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