20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦靜脈(最終版本)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和體征海綿(hǎimi225。n)竇血栓形成,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn)和體征上矢狀竇血栓(xu232。shuān)形成,一、產(chǎn)褥期（常發(fā)生在產(chǎn)后13周）、嬰幼兒、老年 （1）顱高壓三聯(lián)征(頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫) （2）意識(shí)障礙 （3）癲癇發(fā)作 （4）肢體運(yùn)動(dòng)障礙：擴(kuò)大到皮層(p237。 c233。ng)V時(shí)，且側(cè)支循環(huán)代償不好時(shí)出現(xiàn)偏癱；旁中央小葉受損，出現(xiàn)雙下肢癱及尿失禁,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十一頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn)和體征乙狀竇血栓形成 主要(zhǔy224。o)由乳突炎中耳炎并發(fā)，如血栓擴(kuò)展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽N、迷走N、副N變化。,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十二頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn)和體征直竇血栓形成 少見 引起(yǐnqǐ)大腦大V血流阻滯，出現(xiàn)意識(shí)不清，肢體強(qiáng)直、抽搐、多動(dòng)。 腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室，呈血性腦脊液，有時(shí)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十三頁，共四十五頁。,治療 病因治療 感染性： 控制(k242。ngzh236。)感染，處理原發(fā)灶 非感染性：治療原發(fā)病，增加血容量，降低血粘度 對癥治療 顱內(nèi)壓高：脫水降顱壓 高熱： 物理降溫 癲癇發(fā)作：抗癇 特殊治療 抗凝 溶栓,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十四頁，共四十五頁。,治療 炎性血栓 積極處理感染灶，對炎性者特別是已有腦膜(nǎom243。)－腦炎癥狀者，應(yīng)針對致病菌使用大劑量抗生素，對患者血及腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感易通過血腦脊液屏障的抗生素，對病原菌不清楚者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。熱退之后還應(yīng)繼續(xù)使用足夠時(shí)間抗生素，一般抗生素應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1個(gè)月. 非炎性血栓 (1)外科治療：靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓、機(jī)械性破栓、經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療和靜脈竇內(nèi)支架置人術(shù)等治療方法。 (2)內(nèi)科治療：主要原則是抗凝治療及溶栓治療。但給藥物的途徑劑量、時(shí)間、聯(lián)合用藥及其對血流再通的作用及副作用等尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十五頁，共四十五頁。,治療 抗凝治療 已普遍應(yīng)用并公認(rèn)為是一種有效的方法，無論有無出血性梗死都應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，因?yàn)榭鼓寞熜нh(yuǎn)遠(yuǎn)大于其引起出血的危險(xiǎn)性。有出血性梗死的顱內(nèi)靜脈血栓患者抗凝治療效果滿意，抗凝在出血性梗死病例中并沒有增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。 普通(pǔtōng)肝素(SH)： 用量和給藥途徑原則上應(yīng)根據(jù)血栓大小和范圍有無并發(fā)顱內(nèi)出血等綜合考慮。 一般首劑靜脈注射3000～5000U，之后2.5萬～5萬U/d持續(xù)靜脈滴注1天，檢測2次部分凝血激酶時(shí)間(PTT)和纖維蛋白原水平。PTT延長2倍但不超過120s，療程7～10天，而后改為華法林（華法令）維持治療6～12個(gè)月。 . 常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血及全身出血。,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十六頁，共四十五頁。,治療 低分子肝素(LMWH)： 能夠抑制凝血過程中的中心環(huán)節(jié)Xa因子活性，對體內(nèi)、外動(dòng)、靜脈血栓形成均有抑制作用，對凝血及纖溶系統(tǒng)的影響很小，不需監(jiān)測APTT，出血并發(fā)癥發(fā)生率極低。 推薦劑量為4100u2次/d皮下注射，根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)和血流再通情況決定用藥療程，一般用7～10天，而后改為(ɡǎi w233。i)華法林（華法令）維持治療6～12個(gè)月。,基礎(chǔ)知識(shí)介紹(ji232。sh224。o),第二十七頁，共四十五頁。,治療 溶栓治療 1) 靜脈注射尿激酶75萬u／日，或局部頸動(dòng)脈注射尿激酶25萬u／日，約10天后，改為口服華法令治療，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.O～3.O，凝血酶原時(shí)問維持在25—30秒。 2)近年來常采用經(jīng)股靜脈路徑進(jìn)行選擇性插管注入尿激酶能較
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