【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 亡率和致殘率高，人類三大死亡原因(yu225。nyīn)之一。 解剖結(jié)構(gòu):,頸動(dòng)脈 系統(tǒng)(x236。tǒng),椎基底(jī dǐ) 動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,半球前 3／5,椎動(dòng)脈 椎基底動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,半球后2／腦干和小腦,,兩側(cè)大腦前動(dòng)脈經(jīng)前交通動(dòng)脈互相連接,大腦中動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈相通,基底動(dòng)脈環(huán),第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,一、短暫腦缺血發(fā)作 指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過(guò)性減少所引起的一種局限性短暫性腦功能障礙。 【病因和發(fā)病機(jī)制】 1.微栓塞 主要病因。頸部大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管(xu232。guǎn)，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動(dòng)脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。 2.椎動(dòng)脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。,第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,3.血流動(dòng)力學(xué)改變 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時(shí)，發(fā)生(fāshēng)短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動(dòng)脈狹窄。 4.心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。,第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】 起病(qǐ b236。nɡ)急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長(zhǎng)不超過(guò)24h。 多數(shù)無(wú)意識(shí)障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(x236。tǒng)表現(xiàn),對(duì)側(cè)肢體和(或)面部無(wú)力、癱瘓、麻木、感覺(jué)障礙、同側(cè)單眼失明(shī m237。ng)、右側(cè)偏癱可伴失語(yǔ)。,眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙。,椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn),第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n)】 (一)診斷 ①主要依據(jù)病史。 ②頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)定位癥狀(體征)； ③發(fā)病急，不呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)，癥狀消失快,最長(zhǎng)不超過(guò)24h； ④大多有動(dòng)脈粥樣硬化病變； ⑤顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。正電子發(fā)射腦斷層掃描(PET)和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,(二)鑒別診斷 主要與局限性癲癇病有鑒別。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動(dòng)而非癱瘓，視幻覺(jué)而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)逐漸(zhji224。n)進(jìn)展。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查可發(fā)現(xiàn)腦的病灶。,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【治療】 最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。 1.積極治療病因 如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。 2.預(yù)防性藥物治療 (1)抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達(dá)莫等。 (2)抗凝藥物：肝素100mg，低分子(fēnzǐ)肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。 3.手術(shù)治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)。 ４． 腦保護(hù)治療 鈣拮抗劑。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,二、腦梗死,指由于腦部血液供應(yīng)(gōngy236。ng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 【病因與發(fā)病機(jī)理】,腦動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化 腦動(dòng)脈炎 真性紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥 血液粘稠度高,動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙 管腔狹窄 紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附 血小板釋放(sh236。f224。ng)反應(yīng),血小板聚集 血栓形成,動(dòng)脈閉塞 腦梗死,第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【病理】 閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)血栓形成或栓子、動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎等。 6~24h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞等有明顯缺血改變。 24~48h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。 以后病變區(qū)液化(y232。hu224。)變軟，周?chē)M織有水腫和點(diǎn)狀出血。 液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】 病史：高血壓、糖尿病、 TIA或中風(fēng)。 前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力等。 起病情況(q237。ngku224。ng)：相對(duì)緩慢，夜間醒來(lái)或清晨起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語(yǔ)等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識(shí)清楚，或輕度短暫障礙。 1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 病側(cè)視覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙及同向偏盲(三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷。,第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,2.大腦中動(dòng)脈閉塞 主干閉塞則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語(yǔ)。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙。 3.大腦前動(dòng)脈栓塞 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語(yǔ)等。 4.椎一基底動(dòng)脈閉塞 主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺(jué)障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。,第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,2.磁共振(MRI) 數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)。比CT更準(zhǔn)確。 3.腦脊液檢查 適于診斷還不能確定的情況。腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變?yōu)槌鲅怨Ｋ揽珊?【輔助(fǔzh249。)檢查】 1.計(jì)算機(jī)體層成像(CT) 多數(shù)24h內(nèi)不顯示密度變化，24~48h，