20xx年醫(yī)學(xué)專題—狼瘡腦病(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 副作用，如電解質(zhì)紊亂、肝功損害、精神癥狀、胃腸反應(yīng)及膀胱毒性等。,第十三頁，共二十八頁。,抗凝,對于以局灶性血栓栓塞為主而彌漫性炎癥不明顯的狼瘡腦病患者，激素及免疫抑制劑確切療效不如彌漫性腦病，應(yīng)加用抗凝治療 在應(yīng)用過程中應(yīng)注意監(jiān)測PT+A及APTT，不斷調(diào)整抗凝劑量，避免出血(chū xiě)或再血栓栓塞。 目前已有低分子肝素面世，可以替代傳統(tǒng)肝素而無需監(jiān)測PT+A及APTT。 對于合并狼瘡全身活動，腦脊液蛋白及細(xì)胞明顯異常，或合并高滴度抗磷脂抗體的局灶型狼瘡腦病，仍主張聯(lián)合應(yīng)用激素加免疫抑制劑。,第十四頁，共二十八頁。,鞘內(nèi)注射(zh249。sh232。)(概述),1995年Valesni首次應(yīng)用鞘內(nèi)聯(lián)合注射甲氨喋呤加地塞米松治療3例頑固性狼瘡腦病 北京協(xié)和醫(yī)院對20多例頑固性狼瘡腦病或存在激素及環(huán)磷酰胺沖擊禁忌的狼瘡腦病患者進(jìn)行鞘內(nèi)聯(lián)合注射的開放性研究(目前世界上最大樣本的研究)，結(jié)果令人鼓舞。90%患者臨床癥狀體征得到緩解，腦脊液檢查得到明顯改善，且副作用相對較少。 經(jīng)推廣宣傳(xuānchu225。n)，現(xiàn)已在全國許多醫(yī)院開展。,第十五頁，共二十八頁。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,甲氨喋呤是一較強(qiáng)免疫抑制劑，但其血腦屏障通透性較差，參照白血病腦病的治療經(jīng)驗(yàn)，采用鞘內(nèi)聯(lián)合注射，就可發(fā)揮其局部治療作用(zu242。y242。ng)而避免全身毒副作用(zu242。y242。ng)。,第十六頁，共二十八頁。,適應(yīng)癥,甲基強(qiáng)的松龍及環(huán)磷酰胺沖擊治療無效狼瘡腦病 存在沖擊禁忌(j236。nj236。)如嚴(yán)重感染、消化道出血的狼瘡腦病； 以狼瘡腦病為主要臨床表現(xiàn)而狼瘡全身活動性不強(qiáng)的患者； 對頑固危重的狼瘡腦病可與甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合，以盡可能盡快挽救病人生命，延緩病情進(jìn)展。,第十七頁，共二十八頁。,禁忌癥,合并存在顱內(nèi)感染的狼瘡(l225。ngchuāng)腦病 對甲氨喋呤過敏的狼瘡腦病 存在腰穿禁忌的患者,第十八頁，共二十八頁。,操作方法及注意事項(xiàng),采用常規(guī)腰穿方法，用生理鹽水稀釋甲氨喋呤及地
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