20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦淀粉樣血管病(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 數(shù)病例(0.4％~19％)表現(xiàn)為昏迷。對(duì)側(cè)半球、腦干受壓或顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致意識(shí)水平降低，其程度與血腫的大小和部位有關(guān)。,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě),CAA單純引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者很少見(jiàn)，但血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔的患者(hu224。nzhě)并不少見(jiàn)。 除非有其他病因，尤其是動(dòng)脈瘤存在，CAA 不會(huì)引起孤立性的蛛網(wǎng)膜下腔出血,第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,腦梗死,以往認(rèn)為淀粉樣腦血管病僅發(fā)生癡呆與腦出血，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)也可有腦梗死和短暫腦缺血發(fā)作， 梗塞多見(jiàn)于枕葉,顳葉,頂葉與額葉,但比一般的動(dòng)脈硬化性腦梗塞范圍小,輕,可多發(fā)和反復(fù)。易出血,抗凝和溶栓要慎重 TIA以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)多見(jiàn)，也可為椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈系統(tǒng)。使用抗凝劑和抗血小板,易誘發(fā)出血.,第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,5.刻板(k232。bǎn)樣短暫性神經(jīng)功能缺損,包括面部無(wú)力、感覺(jué)異?；蚵槟?。某些患者表現(xiàn)為短暫性精神錯(cuò)亂或發(fā)作性視覺(jué)錯(cuò)亂。 這些表現(xiàn)可能是即將發(fā)生較大出血的先兆。癥狀可在2~10 min 內(nèi)擴(kuò)展(ku242。zhǎn)到鄰近的身體部位 這些癥狀很可能是小的皮質(zhì)點(diǎn)狀出血導(dǎo)致的癲癇部分性發(fā)作。,第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),迄今(q236。jīn)尚無(wú)用于確診CAA 的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 腦脊液(CSF)：蛋白含量升高。,第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血管病的嚴(yán)重程度與apoE 多態(tài)性有關(guān)(yǒuguān)，AopE ε4 和ε2 等位基因均為CAA 的危險(xiǎn)因素： ?ApoEε2 等位基因可增加CAA 患者發(fā)生ICH 的危險(xiǎn)性 ?ApoEε4 等位基因與首次出血的早期發(fā)病有關(guān)，同時(shí)還使伴發(fā)AD 的危險(xiǎn)性顯著增加。 ?同時(shí)存在腦葉ICH 和ε2 或ε4 等位基因的患者，早期復(fù)發(fā)ICH 的危險(xiǎn)性升高。,第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),腦CT 掃描是檢查可疑的急性ICH 患者的首選(shǒu xuǎn)方法。CAA 相關(guān)性癡呆患者的CT 掃描可見(jiàn)到類(lèi)似于Binswanger 病的白質(zhì)腦病，還可發(fā)現(xiàn)腦萎縮 MRI 可顯示多發(fā)性皮質(zhì)和皮質(zhì)下大的或小的淤點(diǎn)狀出血灶，患者如無(wú)出血史，則提示曾經(jīng)發(fā)生過(guò)無(wú)癥狀出血,第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),GREMRI 可用于監(jiān)測(cè)疾病(j237。b236。ng)的進(jìn)展、評(píng)估將來(lái)的危險(xiǎn)性以及評(píng)價(jià)治療干預(yù)的效果。 在基線(xiàn)水平時(shí)，GREMRI 上發(fā)現(xiàn)的陳舊性ICH 病灶越多，將來(lái)發(fā)生ICH、認(rèn)知功能障礙、生活不能自理和死亡的危險(xiǎn)性就越大。 對(duì)于合并血管炎的患者，MRI 可見(jiàn)到腦脊膜增厚。,第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),血管造影： 只有在少數(shù)的CAA 相關(guān)性血管炎患者中，血管造影才會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。明確診斷仍需進(jìn)行腦組織活檢 鑒于CAA的某些特征與血管炎相似，發(fā)現(xiàn)血管炎的特征時(shí)應(yīng)高度懷疑(hu225。iy237。)CAA。 對(duì)于伴有認(rèn)知功能迅速減退、嚴(yán)重頭痛及癲癇的
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