20xx年醫(yī)學專題—腦淀粉樣血管病(文件)
【正文】 6。 特別要注意避免抗凝治療 注意管理顱內(nèi)壓和預(yù)防并發(fā)癥。,外科(w224。 血腫清除術(shù)的目的是降低顱內(nèi)壓。,外科(w224。,第四十六頁，共五十二頁。 基底節(jié)、丘腦和腦干開顱清除血腫與內(nèi)科保守治療預(yù)后一樣，并增加出血。 日常活動不必限制(xi224。shǐ)是所用抗凝藥處于治療范圍內(nèi)(即INR 2~3)也不例外。 鑒于華法林相關(guān)性ICH 的病死率很高，抗血小板制劑應(yīng)該是一種更為安全的替代品。ir243。TIA以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)多見，也可為椎基底動脈系統(tǒng)。,。當血腫過大(60 ml)且患者已經(jīng)昏睡(hūn shu236。CAA單純引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者很少見，但血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔的患者并不少見。,第五十一頁，共五十二頁。,第四十九頁，共五十二頁。)，但CAA 患者必須避免任何形式的頭部創(chuàng)傷,第四十八頁，共五十二頁。,其 他,對ICH 病例應(yīng)請神經(jīng)外科會診，并由神經(jīng)心理醫(yī)生對患者的認知功能缺損進行評價。ikē)治療,出血嚴重者可行手術(shù)血腫清除術(shù)，但對手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度，原因是淀粉樣物質(zhì)代替了血管壁的中層結(jié)構(gòu)，影響了血管的收縮和止血(zhǐ xu232。ng)沒有益處。 手術(shù)應(yīng)在昏迷發(fā)生前進行。xi224。 伴有癡呆者可應(yīng)用促進腦細胞代謝藥物。o)的。,治 療,第四十三頁，共五十二頁。)診斷,其他尚需考慮到的情況包括：抗凝治療并發(fā)癥、血液病、支氣管癌、絨毛膜癌、原發(fā)和轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、纖溶療法并發(fā)癥、高血壓、惡性(232。)診斷,前循環(huán)卒中、心源性栓塞性卒中、腦動脈瘤、額葉綜合征、額葉和顳葉癡呆(chīdāi)、頭部外傷、顱內(nèi)出血、癲癇部分發(fā)作、創(chuàng)傷后癲癇以及溶栓治療的并發(fā)癥。 有些CAA表現(xiàn)局限性或多發(fā)性非出血占位性病灶，CT為彌漫白質(zhì)低密度，無強化，MRI為廣泛長TI，T2，易與膠質(zhì)瘤混淆。,鑒別(ji224。ng)但不是確定性的病因時 或某些不典型部位的出血時，均可考慮為可能的CAA。,很可能(kěn233。ngj249。zh236。zh236。 前3 個等級要求肯定無其他可致出血的病因,第三十四頁，共五十二頁。,第三十三頁，共五十二頁。guǎn)淀粉樣蛋白沉積是CAA相關(guān)性出血的一種敏感標志物。 對于伴有認知功能迅速減退、嚴重頭痛及癲癇的出血性或缺血性卒中史的患者，應(yīng)該考慮進行血管造影檢查。),血管造影： 只有在少數(shù)的CAA 相關(guān)性血管炎患者中，血管造影才會發(fā)現(xiàn)異常。 在基線水平時，GREMRI 上發(fā)現(xiàn)的陳舊性ICH 病灶越多，將來發(fā)生ICH、認知功能障礙、生活不能自理和死亡的危險性就越大。,影像學檢查(jiǎnch225。,第二十九頁，共五十二頁。,第二十八頁，共五十二頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。zhǎn)到鄰近的身體部位 這些癥狀很可能是小的皮質(zhì)點狀出血導(dǎo)致的癲癇部分性發(fā)作。bǎn)樣短暫性神經(jīng)功能缺損,包括面部無力、感覺異?；蚵槟尽?腦梗死,以往認為淀粉樣腦血管病僅發(fā)生癡呆與腦出血，近年來發(fā)現(xiàn)也可有腦梗死和短暫腦缺血發(fā)作， 梗塞多見于枕葉,顳葉,頂葉與額葉,但比一般的動脈硬化性腦梗塞范圍小,輕,可多發(fā)和反復(fù)。,第二十三頁，共五十二頁。n)：16％
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