20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦淀粉樣血管病(存儲版)
【正文】 意力不集中 計算力障礙 精神運動興奮狀態(tài) 假性偏執(zhí)狂狀態(tài) 可有幻覺與妄想,第十七頁，共五十二頁。w249。)或額葉多見，也見于顳葉 CAA性腦出血占全部腦出血的比例不超過5%10%，而腦葉出血的40%由CAA引起，高齡者更多。n)癥狀,1.頭痛：(占60％~70％)。,第二十三頁，共五十二頁。bǎn)樣短暫性神經(jīng)功能缺損,包括面部無力、感覺異?；蚵槟尽?實驗室檢查(jiǎnch225。,第二十九頁，共五十二頁。 在基線水平時，GREMRI 上發(fā)現(xiàn)的陳舊性ICH 病灶越多，將來發(fā)生ICH、認知功能障礙、生活不能自理和死亡的危險性就越大。 對于伴有認知功能迅速減退、嚴重頭痛及癲癇的出血性或缺血性卒中史的患者，應(yīng)該考慮進行血管造影檢查。,第三十三頁，共五十二頁。zh236。ngj249。ng)但不是確定性的病因時 或某些不典型部位的出血時，均可考慮為可能的CAA。 有些CAA表現(xiàn)局限性或多發(fā)性非出血占位性病灶，CT為彌漫白質(zhì)低密度，無強化，MRI為廣泛長TI，T2，易與膠質(zhì)瘤混淆。)診斷,其他尚需考慮到的情況包括：抗凝治療并發(fā)癥、血液病、支氣管癌、絨毛膜癌、原發(fā)和轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、纖溶療法并發(fā)癥、高血壓、惡性(232。o)的。xi224。ng)沒有益處。,其 他,對ICH 病例應(yīng)請神經(jīng)外科會診，并由神經(jīng)心理醫(yī)生對患者的認知功能缺損進行評價。,第四十九頁，共五十二頁。CAA單純引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者很少見，但血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔的患者并不少見。,。ir243。shǐ)是所用抗凝藥處于治療范圍內(nèi)(即INR 2~3)也不例外。 基底節(jié)、丘腦和腦干開顱清除血腫與內(nèi)科保守治療預(yù)后一樣，并增加出血。,外科(w224。,外科(w224。ikē)治療,大多數(shù)CAA 是無法治療(zh236。,鑒別(ji224。)診斷,對于無出血表現(xiàn)(biǎoxi224。,可能(kěn233。 無其他可診斷的病變,第三十五頁，共五十二頁。ngqu232。 在用剛果紅染色并在偏振光下觀察時，呈現(xiàn)出一種特征性的黃綠色(即蘋果綠)雙折射。iy237。b236。),血管病的嚴重程度與apoE 多態(tài)性有關(guān)(yǒuguān)，AopE ε4 和ε2 等位基因均為CAA 的危險因素： ?ApoEε2 等位基因可增加CAA 患者發(fā)生ICH 的危險性 ?ApoEε4 等位基因與首次出血的早期發(fā)病有關(guān)，同時還使伴發(fā)AD 的危險性顯著增加。,輔助(fǔzh249。使用抗凝劑和抗血小板,易誘發(fā)出血.,第二十五頁，共五十二頁。 4.昏迷：少數(shù)病例(0.4％~19％)表現(xiàn)為昏迷。,腦出血常見(ch225。,第二十頁，共五十二頁。,精神(jīngsh233。n)、智力及行為障礙,CAA患者約30%有明顯的進行性老年性癡呆的癥狀和臨床經(jīng)過，多以精神障礙和行為異常為首發(fā)臨床表現(xiàn)： 嚴重的記憶力減退 定向力障礙(zh224。diǎn)（剛果紅染色，200,第十三頁，共五十二頁。,引起(yǐnqǐ)缺血的機制,血管淀粉樣侵潤可致血管腔嚴重(y225。guǎn)的中層和外膜，使基底膜增厚、血管(xu232。 血管本身可產(chǎn)生Aβ。,CAA 相關(guān)性I
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