【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不同類別的抗抑郁藥治療效能(xi224。on233。ng)的對(duì)照研究報(bào)告，其結(jié)果是矛盾的，不能得出明確的結(jié)論。,第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),1.療效 其中4份報(bào)告提出抗抑郁藥對(duì)AD中的抑郁有效（4/8）：抗抑郁藥治療中有5075%癥狀改善，用標(biāo)準(zhǔn)抑郁評(píng)定量表衡量減分率可達(dá)3060%。 多數(shù)報(bào)告有實(shí)質(zhì)性安慰劑效果，并認(rèn)為可能與癡呆中伴隨抑郁者病情處于復(fù)發(fā)緩解的變動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，也許(yěxǔ)與監(jiān)護(hù)人心情影響評(píng)定結(jié)果有關(guān)。,第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁(y236。y249。),SSRI、MAOI、TCA對(duì)癡呆伴重度抑郁癥基本上均有效，但這三類抗抑郁藥中的不同種別的療效則有待(yǒud224。i)進(jìn)一步的觀察； 對(duì)AD或其他癡呆伴隨的輕度抑郁，抗抑郁藥的療效則未能明確，這可能是輕度抑郁的癥狀與癡呆者的情感淡漠癥狀在臨床上難以區(qū)分有關(guān)；、 對(duì)于血管性癡呆、非AD及路易體癡呆中伴抑郁的治療，缺乏特異性資料。,第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),行為干預(yù)。 研究工作不多。 不多的研究工作使人們大體上獲得這樣的印象： 對(duì)AD合并輕度抑郁或監(jiān)護(hù)人處境郁悶時(shí)是有些療效的。 在行為干預(yù)中，以下兩種措施卓有成效，一種是安排以使之愉快的活動(dòng)，另一種是幫助監(jiān)護(hù)人以解決問題的辦法（Teriet等，1997）。 本法的研究案例缺乏與其他療法的對(duì)比資料。 本法的最大優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)是安全。,第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),長(zhǎng)期治療問題 行為干預(yù)療法應(yīng)維持(w233。ich237。)一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期。 抗抑郁藥治療：在抑郁消除后至少應(yīng)維持幾個(gè)月之久（一般認(rèn)為應(yīng)維持治療6個(gè)月）藥物劑量原則上不變動(dòng)； 在6個(gè)月的維持治療后，經(jīng)與患者及其家屬、監(jiān)護(hù)人深入交談了解病情后再作出劑量調(diào)整的決定； 是否停藥，必須慎重，應(yīng)在隨訪觀察劑量調(diào)整后的狀況才能作出決定，同時(shí)應(yīng)注意防止停藥后抑郁病情的可能復(fù)發(fā)； 如有復(fù)發(fā)（抑郁），則應(yīng)重新進(jìn)行藥物治療，并進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)期的維持治療。,第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),2.安全性 若使用劑量得當(dāng)、并對(duì)老年個(gè)體的劑量調(diào)整適宜，抗抑郁藥治療AD中的抑郁是安全的； 各類抗抑郁藥的安全性相差無幾，但癡呆患者對(duì)TCA的耐受性遠(yuǎn)不如SSRI。 電休克（ECT）治療的安全評(píng)估仍不充分。從總體上講，臨床醫(yī)生(yīshēng)認(rèn)為在審慎地應(yīng)用下，ECT是可接受的治療方法。曾設(shè)想ECT治療后回使譫妄的發(fā)生率很高和認(rèn)知功能進(jìn)一步受損，然而卻發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能得到改善，譫妄的發(fā)生率并未增加。,第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),有待深入研究的問題 ①關(guān)鍵問題：AD中抑郁的概念性問題 A. AD中抑郁程度(ch233。ngd249。)輕、中、重的界定； B. 療效評(píng)定的量化指標(biāo)。 ②哪些癥狀表現(xiàn)適合藥物治療？ ③在什么狀態(tài)下開展藥物治療？,第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),④不同抗抑郁藥適用性的選擇條件是什么？目前是否(sh236。 fǒu)有哪一種藥物最有效？ ⑤在什么狀況下需藥物和非藥物干預(yù)并用？ ⑥如何識(shí)別（方法、步驟、標(biāo)志）抑郁發(fā)作高危險(xiǎn)度的AD患者？ ⑦對(duì)于其他癡呆（血管性、路易體、額顳葉等癡呆）患者并發(fā)的抑郁診治。,第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,腦血管病與抑郁障礙 阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁 癲癇中的抑郁 帕金森氏病與抑郁 頭痛、頭暈(t243。u yūn)與抑郁 神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,癲癇(diānxi225。n)中的抑郁癥,引言 抑郁癥是癲癇中最常見(ch225。nɡ ji224。n)的共患精神問題。其確切的發(fā)病率和患病率尚無確切資料，這是因?yàn)椋?①不同的研究采用不同的方法和抽樣人群； ②患者與家屬未能提供抑郁癥的癥狀； ③臨床醫(yī)生的漏診。,第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,癲癇(diānxi225。n)中的抑郁癥,目前有以下的共同認(rèn)識(shí)： ① 癲癇患者抑郁癥的患病率比配對(duì)的健康人群(r233。nqn)更高； ② 在反復(fù)發(fā)作的癲癇患者中，抑郁癥的患病率為20~55%； ③ 在控制良好的癲癇患者中，抑郁癥的患病率為3~9%； ④ 癲癇患者中，抑郁癥的患病率無性別差異；,第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,癲癇(diānxi225。n)中的抑郁癥,⑤癲癇患者所共患的抑郁癥往往有不少躁狂抑郁癥狀。然而通常認(rèn)為癲癇者罕見(hǎn ji224。n)有躁狂癥狀。 ⑥癲癇患者與神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病（創(chuàng)傷性腦損傷、神經(jīng)肌肉病、多發(fā)性硬化等）患者相比，抑郁癥的發(fā)病率大致相同； ⑦在癲癇患者的死因中，自殺是具有最高的標(biāo)準(zhǔn)死亡率（SMR）之一； ⑧癲癇患者的自殺率比普通人群高10倍。,第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,癲癇(diānxi225。n)中的抑郁癥,癲癇與抑郁的關(guān)系 瑞典、美國(guó)、冰島近年發(fā)表的三項(xiàng)人群對(duì)照研究提示：癲癇與抑郁之間可能存在雙向關(guān)系。 瑞典報(bào)告：成年起病診斷為癲癇的群體病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)，患者組的抑郁發(fā)作史比正常對(duì)照組高出6倍；當(dāng)側(cè)重分析癲癇部分發(fā)作的患者組，則高出17倍。,第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,癲癇(diānxi225。n)中的抑郁癥,美國(guó)報(bào)告：關(guān)于≥55歲新發(fā)癲癇之發(fā)病率的人群對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照人群相比，癲癇患者在首發(fā)之前曾有抑郁發(fā)作史者要高出3.7倍（在控制抑郁癥的藥物治療(zh236。li225。o)條件下）；患者組重度抑郁的發(fā)作與第一次癲癇發(fā)作的時(shí)間很相近（推測(cè)這兩種共病的發(fā)作都與顳葉密切相關(guān)，而抑郁的發(fā)作可能促使癲癇的發(fā)生）。,第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,癲癇(diānxi225。n)中的抑郁癥,冰島的報(bào)告：在年齡和性別配對(duì)的對(duì)比組研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患兒的抑郁癥比對(duì)照組高4倍。 癲癇與抑郁癥的高共病率可能起因于兩種疾病有著共同發(fā)病機(jī)制：據(jù)單胺類假說，5HT能和去甲腎上腺素（NE）能功能低下是抑郁癥的核心病理機(jī)制，抗抑郁藥70%的有效性證實(shí)了這種假說具有一定(yīd236。ng)的合理性。同理，某些癲癇的動(dòng)物模型顯示這些神經(jīng)遞質(zhì)功能低下對(duì)癲癇病灶的點(diǎn)燃過程起著促進(jìn)作用，可加劇癲癇發(fā)作的嚴(yán)重度和易感性。因此，似乎可以認(rèn)為5HT和NE的平行變化可能在抑郁癥和癲癇的病理生理中發(fā)揮了作用。,第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,癲癇(diā