【正文】 ，1997）。)一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期。曾設(shè)想ECT治療后回使譫妄的發(fā)生率很高和認(rèn)知功能進(jìn)一步受損，然而卻發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能得到改善，譫妄的發(fā)生率并未增加。,阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁(y236。nɡ t237。,第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。n)有躁狂癥狀。,癲癇(diānxi225。ng)的合理性。,第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。sh236。,癲癇(diānxi225。,腦血管病與抑郁障礙 阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁 癲癇(diānxi225。ngyīn),在PD患者中，伴發(fā)抑郁的比例甚高，然而，人們對(duì)其機(jī)制知之甚少 有一種觀點(diǎn)認(rèn)為抑郁的發(fā)生與神經(jīng)化學(xué)改變有關(guān)，并認(rèn)為抑郁是PD的癥狀(zh232。ng)研究,依據(jù)(yīj249。ng)度和自覺(jué)近期健康衰退）可解釋抑郁評(píng)分差異的28%。ngli224。u yūn)與抑郁 神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療,內(nèi)容提要(n232。i)繁多，對(duì)其的處理是臨床上的常見(jiàn)問(wèn)題。ng)（2）,（ii）持續(xù)性偏頭痛易發(fā)生抑郁癥 頭痛的類(lèi)型很多，大部分頭痛病人(b236。 此外，女性頭痛病人容易伴發(fā)抑郁癥，年齡越大，越容易發(fā)生抑郁癥。 在老年人中，頭痛和抑郁癥可能具有共同的軀體基礎(chǔ)，如頸椎退行性病變和基底動(dòng)脈血流異常等。臨床上，緊張型頭痛大多與頭痛伴發(fā)的抑郁癥相互重疊。,第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng): 納入條件,神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診1999年1月—2002年1月就診患者 以頭暈為主訴，既 往無(wú)腦卒中史 ； 臨床可診斷為ACI,查體未見(jiàn)腦及視網(wǎng)膜癥狀，影像學(xué)和多譜勒超聲檢查見(jiàn)有局部腔隙性腦梗死，以及頸動(dòng)脈B超檢出異常。,治療前,治療后,第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,應(yīng)轉(zhuǎn)向 生物—心理(xīnlǐ)—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,以頭暈為主訴的就診于神經(jīng)內(nèi)科的患者，當(dāng)輔助檢查未見(jiàn)其它(q237。 y224。og224。重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后1~6個(gè)月，發(fā)病率9~37%，但是，即使在卒中后1~3年內(nèi)，其發(fā)病率仍然很高。i r243。i)易疲勞和失眠癥狀。 miǎo)，數(shù)分鐘，有時(shí)可持續(xù)數(shù)天，每月頭暈次數(shù)不定，頭暈時(shí)忐忑不安，“心里”很難受。,研究對(duì)象(du236。ch225。 最能說(shuō)明(shuōm237。ngsh237。ngr233。,頭痛(t243。ut242。nzhě)加服SSRI后有增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。)兩周以上）、早醒、悲觀、自殺意念、功能短期內(nèi)惡化,第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,PD伴發(fā)抑郁的預(yù)測(cè)因素 PD疾病的損害程度（疾病嚴(yán)重(y225。,病因模型(m243。,抑郁是帕金森?。≒D）伴發(fā)的常見(jiàn)病，發(fā)生率約為20%~45%（不同調(diào)查資料(zīli224。 在抗抑郁藥物治療前，應(yīng)首先排除因治療癲癇的藥物量改變而導(dǎo)致抑郁發(fā)作的藥源性病因，此時(shí)可用SSRI來(lái)治療抑郁發(fā)作。ng)最主要的變量，甚至超過(guò)癲癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度的影響（Gilliam對(duì)194例難治性部分發(fā)作性癲癇成年患者生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)論）。,癲癇(diānxi225。 y242。n)中的抑郁癥,冰島的報(bào)告：在年齡和性別配對(duì)的對(duì)比組研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患兒的抑郁癥比對(duì)照組高4倍。n)，患者組的抑郁發(fā)作史比正常對(duì)照組高出6倍；當(dāng)側(cè)重分析癲癇部分發(fā)作的患者組，則高出17倍。n)中的抑郁癥,⑤癲癇患者所共患的抑郁癥往往有不少躁狂抑郁癥狀。n)的共患精神問(wèn)題。u yūn)與抑郁 神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療,內(nèi)容提要(n232。)輕、中、重的界定； B. 療效評(píng)定的量化指標(biāo)。 電休克（ECT）治療的安全評(píng)估仍不充分。),長(zhǎng)期治療問(wèn)題 行為干預(yù)療法應(yīng)維持(w233。 研究工作不多。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。on233。 2.研究組的樣本量小，大多僅幾十例，治療的觀察期變動(dòng)(bi224。有關(guān)該課題中的治療方面的背景資料簡(jiǎn)介如下(ry249。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。c236。ng x249。n)中，61%并發(fā)精神障礙，其中主要是情感淡漠（28%）、抑郁（24%）和激動(dòng)（24%），與無(wú)癡呆的65歲以上的老年人相比，AD人群中的上述癥狀的出現(xiàn)率高達(dá)3~4倍。ji224。 晚期患者不能獨(dú)立(d),（一） 引言 AD是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。ng 224。y249。n)為抑郁、假性抑郁（焦慮、冷漠等）、躁狂癥和精神病。y249。,第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,腦血管病與抑郁(y236。y249。 在卒中后數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁，稱(chēng)之謂卒中后反應(yīng)性抑郁，大多可自然緩解。)的發(fā)病率隨卒中后的時(shí)間變化趨勢(shì)： 14份參考文獻(xiàn)中報(bào)道的重度抑郁發(fā)生率的變化范圍可達(dá)4倍。對(duì)于抑郁量表評(píng)分，應(yīng)結(jié)合(ji233。)抑郁的原因之一。“勞碌”型者對(duì)待沖突，可產(chǎn)生不可遏制的憤怒，尤其是對(duì)其感到可依靠、可依賴(lài)的親朋好友，此時(shí)的憤怒情緒還同時(shí)有無(wú)望、有時(shí)因怕或擔(dān)心(dān xīn)失去依靠而感到羞愧。y249。,腦血管病與抑郁(y236。i r243。,第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 卒中常使患者的生活發(fā)生重大變化：不得不承受喪失健康、職業(yè)、社會(huì)功能和自理能力的痛苦，而卒中后的抑郁又與殘疾率、認(rèn)知障礙和自殺率及死亡率的增加有關(guān)。,第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 若不區(qū)分抑郁的嚴(yán)重程度，而統(tǒng)稱(chēng)為卒中后抑郁狀態(tài)，則其發(fā)生率為20%~70%，多數(shù)報(bào)道為40%~50%[12]。ng)率21%~28%，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病(fā b236。兩種觀點(diǎn)的證據(jù)見(jiàn)下表。ng)殘疾的嚴(yán)重程度是引起卒中后抑郁和功能(gōngn233。)障礙,國(guó)內(nèi)的研究結(jié)論[13]也相似：①卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果；②有顯著意義的6個(gè)因素（按所起作用大小）排序如下：抑郁病史、女性、家庭關(guān)系緊張、合并疾病(j237。n)還沒(méi)有證據(jù)顯示哪一種特異藥 物明顯優(yōu)于其它藥物； ③卒中后抑郁者能很好耐受抗抑郁藥； ④現(xiàn)有證據(jù)提示在卒中患者中使用精神興奮劑是安全的，且耐受性好，對(duì)抑郁癥狀有積極的治療作用； ⑤電休克治療對(duì)卒中后抑郁治療有效、安全，但還應(yīng)做進(jìn)一步的嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)來(lái)確定該結(jié)論； ⑥對(duì)卒中后抑郁的一級(jí)預(yù)防是既迫切、又可行。y249。n)：抑郁情緒，對(duì)活動(dòng)失去興趣與快樂(lè)，失眠或睡眠過(guò)多，易激動(dòng)，自尊心減低，精力不集中或反復(fù)有自殺念頭。nɡ t237。n)； 我國(guó)約有400萬(wàn)現(xiàn)患人群； 再過(guò)50年，老年人群的增多，會(huì)使患病人群翻兩番。在西方，AD是繼心臟病、腫瘤、腦卒中之后的第四位死因。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。,第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。此外，在長(zhǎng)期照料AD患者人群中發(fā)現(xiàn)抑郁的一年發(fā)生率至少為6%或更高。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。 AD中出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)是可