【正文】 。,腦血管病與抑郁(y236。y249。)障礙,早期行為改變的發(fā)生率為：攻擊性11%、被動(dòng)性24%、無病感24%、哭泣27%、環(huán)境退縮40%、缺乏適應(yīng)44%、抑制解除56%和明顯的悲傷72%。研究發(fā)現(xiàn)，患者早期行為改變與腦損傷的部位有關(guān)(yǒuguān)，哭泣病人有50%存在左側(cè)大腦半球損傷，而有右側(cè)損傷者僅20%；明顯悲傷病人86%有左側(cè)腦損傷，61%有右側(cè)腦損傷。,第十五頁，共七十三頁。,腦血管病與抑郁(y236。y249。)障礙,抑郁的診斷(zhěndu224。n)，在下列7項(xiàng)中存在5項(xiàng)才可診斷(zhěndu224。n)：抑郁情緒，對(duì)活動(dòng)失去興趣與快樂，失眠或睡眠過多，易激動(dòng)，自尊心減低，精力不集中或反復(fù)有自殺念頭。 卒中后抑郁的特點(diǎn)有易動(dòng)感情、無負(fù)罪感，自殺者少。 與卒中后抑郁相關(guān)的因素包括：卒中的嚴(yán)重程度、卒中腦損害的范圍、認(rèn)知力和功能轉(zhuǎn)歸，而卒中后的精神障礙多為彌漫性右腦損害所致。,第十六頁，共七十三頁。,腦血管病與抑郁障礙(zh224。ng 224。i) 阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁 癲癇中的抑郁 帕金森氏病與抑郁 頭痛、頭暈與抑郁 神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),第十七頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),（一） 引言 AD是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。 美國約有230萬現(xiàn)患人群(r233。nqn)； 我國約有400萬現(xiàn)患人群； 再過50年，老年人群的增多，會(huì)使患病人群翻兩番。,第十八頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁(y236。y249。),AD是進(jìn)行性變性病 標(biāo)志性癥狀是徐緩出現(xiàn)認(rèn)知功能下降：始于記憶癥狀和輕度認(rèn)知障礙，逐漸發(fā)展為認(rèn)知嚴(yán)重缺損并累及日常生活能力下降，形成癡呆。 晚期患者不能獨(dú)立(dl236。)生存，依賴他人照料，形似植物人狀態(tài)。在西方，AD是繼心臟病、腫瘤、腦卒中之后的第四位死因。,第十九頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),AD患者的癥狀中，除了以認(rèn)知功能下降(xi224。ji224。ng)為標(biāo)志癥狀外，精神障礙則是其病程進(jìn)展中出現(xiàn)的另一重要癥狀（AD患者中90%會(huì)出現(xiàn)精神障礙）：激動(dòng)、妄想、幻覺、抑郁、睡眠障礙和行為問題等。,第二十頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),英國Burn（1990）報(bào)告：妄想（16%）、幻覺（17%）、重度抑郁（24%）、躁狂（3.5%）、攻擊（20%）、漫游（19%）、情感淡漠（41%）。 美國近年來的一項(xiàng)人口調(diào)查樣本中發(fā)現(xiàn)：AD人群(r233。nqn)中，61%并發(fā)精神障礙，其中主要是情感淡漠（28%）、抑郁（24%）和激動(dòng)（24%），與無癡呆的65歲以上的老年人相比，AD人群中的上述癥狀的出現(xiàn)率高達(dá)3~4倍。 AD患者還累及家人的情緒，造成監(jiān)護(hù)人的郁悶、自卑和體乏，以及嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 美國社會(huì)現(xiàn)時(shí)為此年支出10億美元，預(yù)計(jì)到2020年的支出將增多2倍。,第二十一頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),（二） AD中的抑郁 AD患者中抑郁極為多見。 美國猶他州某地的人群調(diào)查資料：約20%的AD患者中在過去一個(gè)月中患有惡劣心境，另有20%表現(xiàn)為很可能是抑郁表現(xiàn)形式的情緒(q237。ng x249。)與激惹。 該地的各臨床單位調(diào)查發(fā)現(xiàn)：AD患者中，重度抑郁發(fā)作者為20~25%，另有20~30%有輕度抑郁癥狀群。此外，在長(zhǎng)期照料AD患者人群中發(fā)現(xiàn)抑郁的一年發(fā)生率至少為6%或更高。,第二十二頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),AD中發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素（Lyketsos等人，1996）： 常見者為一級(jí)親屬中的陽性情感障礙的家族史；其次(q237。c236。)是本人的既往抑郁癥病史、女性、早發(fā)的AD史。,第二十三頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),AD中抑郁狀態(tài)的自然病程： 尚無定論，但抑郁往往是AD中的一個(gè)癥狀； 流行病學(xué)資料提示：在輕、中度癡呆(chīdāi)者中常有情感癥狀，而在重度癡呆(chīdāi)中則少見（可能是在重度AD中的情感癥狀難以識(shí)別的緣故）。 有30~40%抑郁癥狀時(shí)常在AD病程中時(shí)起時(shí)伏（可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月）。,第二十四頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁(y236。y249。),抑郁癥狀影響AD發(fā)展后果的重要性： 既往對(duì)此估計(jì)不足，加重了認(rèn)知障礙以及自殺幾率增加。 AD中出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)是可以治療的，其治療效果對(duì)逆轉(zhuǎn)AD的發(fā)展后果有影響（這里是指發(fā)展后果，而非指AD病程的發(fā)展），至少對(duì)減少AD的附加殘廢程度和生活質(zhì)量是有所幫助的。 伴隨抑郁者的攻擊性越重，越容易被從一般生活照顧性療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中除名而轉(zhuǎn)入(zhuǎn r249。)護(hù)理之家，從而給監(jiān)護(hù)人加大負(fù)擔(dān)。,第二十五頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),AD病中抑郁的病因和病理生理(shēnglǐ)： 至今尚未明確，有些資料稱：AD的神經(jīng)病理特征對(duì)產(chǎn)生抑郁有所影響。 據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)：AD患者藍(lán)斑區(qū)存在去甲腎上腺素能細(xì)胞選擇性缺失；AD伴抑郁者產(chǎn)生背側(cè)腹蓋5HT能神經(jīng)核喪失，提示AD中發(fā)生抑郁涉及到相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)變化。,第二十六頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),（三） AD中抑郁的治療 相關(guān)的研究工作進(jìn)行得很少。美國國立精神研究院（NIMH）曾召開會(huì)議，就AD中抑郁癥（NIMHdAD）設(shè)立了首選研究課題。有關(guān)該課題中的治療方面的背景資料簡(jiǎn)介如下(rxi224。)： 可選擇的治療措施：藥物治療，行為治療，監(jiān)護(hù)人的干預(yù)，電休克治療等，但仍缺乏系統(tǒng)而有對(duì)照的科研總結(jié)資料，以利于有針對(duì)性地選擇上述治療措施。,第二十七頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),事實(shí)上，回顧幾項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：1.對(duì)治療者的選擇上缺乏可對(duì)比的一致性標(biāo)準(zhǔn)。①在癡呆方面：有的治療組成員僅僅是認(rèn)知缺損的老人伴抑郁，有的則是癡呆或AD者；②在抑郁方面：有的選擇輕性抑郁癥，有的選擇重度抑郁癥者。 2.研究組的樣本量小，大多僅幾十例，治療的觀察期變動(dòng)(bi224。nd242。ng)也很大，一般為治療68周的短期觀察。,第二十八頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。y249。),抗抑郁藥與電休克（ECT）治療（Constantine等人2002）。由不同作者所提供的8份