20xx年醫(yī)學(xué)專題—紅斑狼瘡-結(jié)締組織皮膚病(編輯修改稿)
2024-11-16 04:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 放軍第四一四醫(yī)院(yīyu224。n),4．腎臟：約有50－80％患者有腎臟損害，常常給病人帶來致命性的結(jié)果。主要是免疫(miǎny236。)復(fù)合物沉著在腎基底膜而引起的疾病，已經(jīng)證實(shí)的主要是DNA與DNA抗體所組成的免疫復(fù)合物。此外還是7s－19s混合性冷球蛋白（即7slgG為抗原，19slgM為抗體所組成免疫復(fù)合物）核糖體與核糖體抗體所組成的免疫復(fù)合物。 近來認(rèn)為除了免疫復(fù)合物引起腎損害外，可能還與Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)與細(xì)胞免疫有關(guān)。,第二十四頁，共三十九頁。,解放軍第四一四醫(yī)院(yīyu224。n),腎損害(sǔnh224。i)一般分為： 1．微小病變型：尿常規(guī)正?；蛏倭康鞍准把?xì)胞，僅電鏡和免疫熒光檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球叢系膜有沉著物予后良好。 2．局灶性增殖性腎小球腎炎型：局灶性、節(jié)段性的增殖性腎小球腎炎病變，被累及腎小球少于50％，1／4病人24小時(shí)尿蛋白定量超過3克，約1／3病人轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡阅I小球腎炎。 3．彌漫性增殖性腎小球腎炎型：病變與局灶性者同，但被累及腎小球超過50％，50％以上病人尿蛋白定量超過3克，預(yù)后不良。 4．膜性腎小球腎炎：腎小球基底膜增厚，而無增殖性壞死性病變，臨床上有大量蛋白尿是其特征。預(yù)后一般良好。,第二十五頁，共三十九頁。,解放軍第四一四醫(yī)院(yīyu224。n),(三)亞急性皮膚型紅斑狼瘡(h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ)（Subacutc Cutaneous Lupus Erythematosus SCLE）Sontheimaer 氏（1979）提出了一種新的以皮膚癥狀為主的紅斑狼瘡特殊亞型，屬DLE和SLE的中間型，是相對良性的全身性疾病皮膚損害，主要為丘疹鱗屑型，和環(huán)形多環(huán)形兩種形態(tài)，主要分布在光照部位。無開大的毛囊口，不留萎縮瘢痕，亦不累及粘膜。數(shù)月后完全恢復(fù)正常?？砂橛腥戆Y狀，Raynaud氏現(xiàn)象，發(fā)熱肌肉痛等，這一點(diǎn)不同于DLE，與SLE相比較，全身癥狀又屬輕微，腎臟絕少受累，無心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因而治療效果好。 抗核杭體，Ro和La抗體常陽性，尤以Ro有診斷意義,第二十六頁，共三十九頁。,解放軍第四一四醫(yī)院(yīyu224。n),實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,1．全血細(xì)胞減少，血沉增快，r球蛋白明顯升高，白蛋白減少。IgG及IgM升高，有蛋白尿、血尿及管型尿。 2．紅斑狼瘡細(xì)胞：白細(xì)胞的核與抗核體及補(bǔ)體相結(jié)合的免疫復(fù)合體被正常多核細(xì)胞所吞食而形成。約有80％活動(dòng)性SLE患者為陽性，隨病性好轉(zhuǎn)，陽性率大降，對本病診斷(zhěndu224。n)有一定價(jià)值。,第二十七頁，共三十九頁。,解放軍第四一四醫(yī)院(yīyu224。n),3．抗核抗體（ANA）是對各種細(xì)胞核成份的總稱，用間接免疫熒光法檢查，約有90％以上的患者為陽性，其滴度在1：80以上時(shí)方有診斷價(jià)值。熒光染色的核型一般分為均質(zhì)型，斑點(diǎn)型，核仁型及周邊型。其中周邊型主要發(fā)生在SLE，故對SLE的早期診斷有意義。 抗DNA抗體：熒光染色法檢查，表現(xiàn)為周邊型。大致可分為抗雙鏈或天然DNA（簡稱ds DNA）抗單鏈或變性DNA（ss DNA），及對ds DNA 和ss DNA 均有反應(yīng)(fǎny236。ng)的抗體三類，其中ds DNA抗體對SLE特異性高。,第二十八頁，共三十九頁。,解放軍第四一四醫(yī)院(yīyu224。n),鹽水可提取的核抗原（Extractable nuclear antigen ENA）,為斑點(diǎn)型
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