20xx年醫(yī)學專題—腦灌注的監(jiān)測和支持(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內容簡介】 頁 。顱內壓控制目標n 近來的研究提示 ICP的控制目標在 20mmHg,CPP保持在 6070mmHgn 不鼓勵通過使用 (shǐy242。ng)血管加壓素或增加心肌收縮力來增加 CPP，這樣可能引起其他甚至包括 ARDS的副作用Brain Trauma Foundation Guidelines for the management of severe traumatic brain injury J Neurotrauma. 2024。24 Suppl 1:S3744 Robertson CS. Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury. Crit Care Med 1999。27:20862095 Contant CF. Adult respiratory distress syndrome: a plication of induced hypertension after severe head injury. J Neurosurg 2024。95:560568第十七 頁 ，共三十六 頁 。ICP升高 (shēnɡ ɡāo)的處理n 滲透制劑：n 20％甘露醇 g/kg. Q46h， 5d；必要時加速尿n 維持前負荷，使 CPP 70mmHgn 高滲鹽水n 過度通氣：緊急輔助， 30min起效n 導致腦血管收縮 ,PaCO2降至 3035mmHg可使 ICP下降約 25％ 30％，反應不佳提示預后不良n 維持 SjvO2 55％n 鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)＋肌松（吸痰前）n 積極控制體溫第十八 頁 ，共三十六 頁 。ICU容易實施的顱內壓增高控制 (k242。ngzh236。)方法n 頭抬高 30176。n 保持頸部靜脈回流通暢n 血容量不足病人必須 (b236。xū)首先補足 ,避免頭抬高后 MAP的下降超過 ICP下降 ,結果降低CPPFan JY. Effect of backrest position on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in individuals with brain injury: a systematic review. J Neurosci Nurs 2024。36:278288 第十九 頁 ，共三十六 頁 。高滲治療 (zh236。li225。o)n 甘露醇和高滲鹽水都適合用來減低 ICPn 甘露醇劑量 ，使用時避免全身 (qu225。n shēn)脫水，減少腎臟損傷n 甘露醇重復應用 ,血漿滲透壓320mOsm/l,容易出現腎損傷Bullock R. Mannitol and other diuretics in severe neurotrauma.New Horizons 1995。 3: 448–52第二十 頁 ，共三十六 頁 。高滲鹽水（ Hypertonic Saline HS）n 多種濃度的 HS都可以用來處理增高的 ICP， %、%甚至 %的 HS都有報道n 通過減少 (jiǎnshǎo)腦細胞含水量 ,降低組織壓力和細胞大小使 ICP下降n 使用最佳劑量、濃度和速度沒有定論n 可用于甘露醇無效的情況Battison C. Randomized, controlled trial on the effect of a 20%mannitol solution and a % saline/6% dextran solution on increased intracranial pressure after brain injury. Crit Care Med 2024。33:196202 Suarez Jl. Treatment of refractoryintracranial hypertension with % saline. Critical Care Med1998。 26: 1118–22Zornow MH. Hypertonic saline as a safe and efficacious treatment of intracranial hypertension. J Neurosurgical Anesthesiology 1996。 8: 175–7第二十一
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