20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦疝ppt(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 吸： （1）腦疝 早期：由于(y243。uy)顱壓增高，全腦缺氧，血中CO2潴留，刺激延腦呼吸中樞，出現(xiàn)代償性呼吸快而深 （2）腦疝代償期：通過呼吸中樞調(diào)節(jié)作用，呼吸慢而深 （3）達(dá)到腦疝衰竭期：呼吸中樞嚴(yán)重受損，呼吸淺而不規(guī)則，先后可出現(xiàn)Cheyne－Stocks呼吸、Boit呼吸及失調(diào)性呼吸等嚴(yán)重呼吸障礙,第二十五頁，共五十七頁。,血壓與脈搏 （1）早期：血壓升高，脈搏加快 （2）隨著顱壓繼續(xù)(j236。x249。)增高：血壓再度升高，而脈搏緩慢（＜50次/分） （3）晚期：血壓下降，心律失常，最后心跳停止 去大腦強(qiáng)直樣發(fā)作， （1）其機(jī)理尚不清，可能是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行抑制系統(tǒng)受損，使肌張力抑制作用明顯減弱有關(guān) （2）臨床表現(xiàn)為間歇性（少數(shù)持續(xù)性）四肢伸直性強(qiáng)直發(fā)作,生命(shēngm236。ng)體征不穩(wěn),第二十六頁，共五十七頁。,神經(jīng)影象學(xué)特征 鞍上池一側(cè)缺損 同側(cè)大腦腳池（crural cistern）、環(huán)池（ambient）、橋腦外側(cè)(w224。i c232。)池（lateral pontine cistern）擴(kuò)大 四疊體池傾斜（tilted quadrigeminal cistern）,第二十七頁，共五十七頁。,小腦(xiǎonǎo)幕裂孔疝分期,第二十八頁，共五十七頁。,小腦幕裂孔疝分期（Ⅰ） Ⅰ期：（1）患側(cè)Ⅲn受壓輕度麻痹，患側(cè)瞳孔(t243。ngkǒng)先縮小后散大，對光反射遲鈍； （2）意識輕度障礙 Ⅱ期：（1）患側(cè)Ⅲn麻痹已完成，患側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大，對光放射極遲鈍或消失；對側(cè)出現(xiàn)輕偏癱或偏癱 （2）意識障礙迅速惡化,第二十九頁，共五十七頁。,Ⅲ期：中腦嚴(yán)重受損 （1）雙側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔固定于中間位，對光反射消失 （2）意識陷入(xi224。nr249。)深昏迷 （3）去大腦強(qiáng)直樣發(fā)作 （4）溫覺性眼震消失 （5）呼吸由深而慢逐漸轉(zhuǎn)為淺而不規(guī)則 Ⅳ期：累及橋－延腦 （1）深度昏迷 （2）呼吸淺而不規(guī)則，繼之呼吸停止,第三十頁，共五十七頁。,Ⅰ期為腦疝前期，是搶救最佳時機(jī)；Ⅱ期為腦疝早期，Ⅰ、Ⅱ期均屬可逆期，此時搶救措施準(zhǔn)確，腦疝大多可恢復(fù)。Ⅲ期為不可逆期，Ⅳ期為臨終期， Ⅲ 、Ⅳ期極難挽救(wǎnji249。)生命，萬一幸存也是植物人狀態(tài)。,第三十一頁，共五十七頁。,小腦(xiǎonǎo)幕裂孔疝分期（Ⅱ）,第三十二頁，共五十七頁。,天幕疝引起的繼發(fā)性腦干損害(sǔnh224。i)部位與臨床體征,注：CS：cheyne－stocks 呼吸(hūxī),第三十三頁，共五十七頁。,緊急處理(chǔlǐ)原則,大劑量高滲脫水劑靜推或加壓快速靜脈滴注，力爭腦疝緩解 同時做好剃發(fā)、輸血準(zhǔn)備、各種過敏皮試和必要的常規(guī)化驗(hu224。y224。n)，以及CT、MRI等檢查，準(zhǔn)備緊急顳肌下減壓術(shù)或小腦幕裂孔邊緣切開促進(jìn)腦疝復(fù)位等手術(shù) 病因治療,第三十四頁，共五十七頁。,枕（骨）大孔疝（foramen occipitale magnum herniation）,第三十五頁，共五十七頁。,臨床解剖(jiěpōu)與發(fā)病機(jī)理,第三十六頁，共五十七頁。,枕骨(zhě
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