20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺血栓栓塞癥(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)，共六十九頁(yè)。,CTA：,左肺動(dòng)脈干內(nèi)的血栓(xu232。shuān)向舌葉延伸,第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,右下肺動(dòng)脈栓塞(shuāns232。),第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,放射性核素肺通氣/灌注掃描： 是PTE的重要診斷方法。 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。但是由于許多疾病可以同時(shí)影響患者的肺通氣和血流狀況，致使通氣/ 灌注掃描在結(jié)果判定上較為復(fù)雜,需密切結(jié)合臨床進(jìn)行判讀。 一般可將掃描結(jié)果分為三類(lèi): ⑴高度可能:其征象為至少一個(gè)或更多葉段的局部(jb249。)灌注缺損而該部位通氣良好或X線(xiàn)胸片無(wú)異常。 ⑵正常或接近正常。 ⑶非診斷性異常:其征象介于高度可能與正常之間。,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,正常(zh232。ngch225。ng)肺灌注顯像圖,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,肺梗塞治療(zh236。li225。o)前肺灌注顯像圖,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,正常(zh232。ngch225。ng)肺通氣顯像圖,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,異常(y236。ch225。ng)肺通氣顯像圖（COPD）,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,肺梗塞(gěngs232。)患者肺通氣/灌注顯像不匹配,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,磁共振肺動(dòng)脈造影(MRPA)： 對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高，避免了注射碘造影劑的缺點(diǎn)，與肺血管造影相比，患者更易于接受。 適用于碘造影劑過(guò)敏的患者。 MRI 具有潛在(qi225。nz224。i)的識(shí)別新舊血栓的能力，有可能為將來(lái)確定溶栓方案提供依據(jù)。,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,肺動(dòng)脈造影： 為PTE 診斷的經(jīng)典與參比方法。其敏感性約為98 % ,特異性為95 %～98 %。 直接征象(zhēngxi224。ng)有肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；間接征象有肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲等。如缺乏直接征象，則不能診斷肺梗塞。 肺動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性分別為0.1 %和1.5 % ，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。 如果其它無(wú)創(chuàng)性檢查手段能夠確診PTE ,而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時(shí)，則不必進(jìn)行此項(xiàng)檢查。,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,右肺動(dòng)脈外圍分支(fēnzhī)梗阻,上葉(sh224。nɡ y232。)3段,后回歸(hu237。guī)支,中葉5段,下葉基底段，截?cái)酄?第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,右肺動(dòng)脈上葉分支（呈杯口狀，外圍呈枯枝狀）、下葉基底干支完全(w225。nqu225。n)梗阻，外圍呈枯枝狀。,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,(三)尋找(xnzhǎo)PTE的成因和危險(xiǎn)因素(求因),對(duì)某一病例只要疑診PTE，無(wú)論其是否有 DVT癥狀，均應(yīng)進(jìn)行靜脈超聲、放射性核素或X線(xiàn)靜脈造影、CT靜脈造 影、MRI靜脈造影等檢查，以幫助明確是否存在DVT及栓子。 無(wú)論患者單獨(dú)或同時(shí)存在PTE 與DVT，應(yīng)針對(duì)該例情況進(jìn)行臨床評(píng)估并安排相關(guān)檢查以盡可能地發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素，并據(jù)以采取相應(yīng)的預(yù)防(y249。f225。ng)或治療措施。,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,臨床征象(zhēngxi224。ng)與診斷小結(jié),疑診PTE者，注意其DVT的癥狀、體征 患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛 ——注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑 淺靜脈擴(kuò)張 皮膚色素沉著(ch233。nzhu243。) 行走后患肢易疲勞或腫脹加重,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī) 心電圖 胸部X線(xiàn)平片 超聲心動(dòng)圖 血漿D 二聚體：——排除價(jià)值 核素肺通氣/灌注掃描 螺旋/電子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 肺動(dòng)脈造影（PAA）,確診(qu232。zhěn)方法,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,肺栓塞臨床(l237。n chu225。nɡ)可能性測(cè)評(píng)表（PTP）,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,急性肺梗塞(gěngs232。)規(guī)范化診療程序,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?肺炎 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 主動(dòng)脈夾層 其他原因所致(suǒ zh236。)的胸腔積液 其他原因所致的暈厥 其他原因所致的休克,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,急性PTE的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷分型,
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