20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞和肺梗塞(編輯修改稿)
2024-11-19 05:19 本頁面
【文章內容簡介】 q 既往 DVT/PE病史 q 咯血 (kǎxiě)1分q 癌癥 1分216。計分 (j236。fēn)低于 2分時 PE的可能性很低 (2%可能性 )216。計分大于 6分時則 PE高度可能 (50%可能性 )第二十七 頁 ，共五十六 頁 。v 幾乎所有 PE患者 Ddimer均升高 (多 500ng/ml),而 Ddimer水平正常具有較高的陰性預測值vBrighamandWomen`s醫(yī)院急診室中可疑 PE患者的連續(xù) 1109次 Ddimer檢測中 ,547次正常 ,后者中僅 2例為 Ddimer診斷 PE的敏感性為% ,陰性預測值為 %vDdimer與纖維蛋白 (xiānw233。id224。nb225。i)原比值高有助于考慮診斷急性 PE第二十八 頁 ，共五十六 頁 。v胸部 CT掃描為 首選 的影象學手段v第一代 CT分辨率為 5mm,有 1/3的 PE可能漏診 ,尤其是亞段肺動脈 ,而第三代 CT分辨率可達 1mmv沒有第三代 CT的單位 (dānw232。i),在胸部 CT沒有PE證據時可加做下肢靜脈超聲第二十九 頁 ，共五十六 頁 。院外病人 (b236。ngr233。n)/急診住院病人DdimerDVT三代 (sānd224。i)掃描儀正常(zh232。ngch225。ng)下肢靜脈超聲無 PE肺動脈造影 ,如臨床高度懷疑升高胸部 CT一代掃描儀PE無 PE PE 無 PE無 DVTCirculation2024,3(2)Samuel Z等推薦的診斷策略 第三十 頁 ，共五十六 頁 。PIOPED 研 究v美國國家心肺血液研究所進行的肺栓塞診斷方法 (fāngfǎ)的前瞻性研究 (PIOPED)v這是一項多中心的大型研究 ,主要是與肺血管造影進行比較 ,判斷肺核素掃描在 PE診斷中的準確性第三十一 頁 ，共五十六 頁 。研究 (y225。njiū)的主要發(fā)現v呼吸困難 和 胸膜性胸痛 是最常見的癥狀v呼吸急促 和 捻發(fā)音 是最常見的體征v臨床診斷結果 (臨床可能性 )和肺核素掃描結合可在一定程度上提高診斷的準確性q當臨床高度 (gāod249。)懷疑 PE時 ,如核素掃描亦顯示高度 (gāod249。)可能 ,則 96% 的病例為 PEq相反 ,如臨床印象和核素掃描均提示低度可能性 ,則排除診斷的準確性亦高達 96%第三十二 頁 ，共五十六 頁 。v存在心肺基礎疾病的患者 ,由于可能出現(chūxi224。n)不確定的結果 ,故核素掃描的意義不大v但具有高度可能性的掃描結果 ,其特異性在有或無心肺基礎疾病的患者中無明顯差異 (97% 對 98% )v正常的掃描結果中仍有 2%4% 患者肺動脈造影結果陽性 ,但如患者下肢靜脈檢查無靜脈血栓 ,即使不用抗凝劑預后仍很好第三十三 頁 ，共五十六 頁 。v低度可能性掃描結果中仍有 25%40% 存在肺動脈栓子 ,故建議將中度和低度可能性掃描結果歸類為不能診斷 (zhěndu224。n)性掃描v高度可能性掃描結果特異性高 (97% ),但敏感性差 ,僅為 40%第三十四 頁 ，共五十六 頁 。肺血管 (xu232。guǎn)造影v 肺血管造影是 PE診斷的 金標準v 適應癥q 通氣灌注掃描為不能診斷性結果 ,且股靜脈造影或肢體阻抗容積圖結果陰性 (yīnx236。ng),但仍疑似 PE者q 表現為急性肺原性心臟病和 /或心源性休克 ,須行肺動脈取栓術前的急診確診性檢查q 既往有 PE病史且顯示高度可能性掃描結果時q 高度可能性掃描結果伴有嚴重出血的危險性第三十五 頁 ，共五十六 頁 。診斷 (zhěndu224。n)PE的其他檢查v X線胸片q 肺不張q 胸腔積液q 膈肌抬高q 以胸膜為基底的實變影 (Hampton隆起 )q 肺動脈擴張 (ku242。zhāng)q血管截斷征 (殘根征 ):下葉血管分支突然變細q 局部透過度增高 :肺血減少 (Westermark征 )q 奇靜脈增寬q 心腔擴大第三十六
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