20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞和肺梗塞(編輯修改稿)
2024-11-19 05:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 q 既往 DVT/PE病史 q 咯血 (kǎxiě)1分q 癌癥 1分216。計(jì)分 (j236。fēn)低于 2分時(shí) PE的可能性很低 (2%可能性 )216。計(jì)分大于 6分時(shí)則 PE高度可能 (50%可能性 )第二十七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。v 幾乎所有 PE患者 Ddimer均升高 (多 500ng/ml),而 Ddimer水平正常具有較高的陰性預(yù)測(cè)值vBrighamandWomen`s醫(yī)院急診室中可疑 PE患者的連續(xù) 1109次 Ddimer檢測(cè)中 ,547次正常 ,后者中僅 2例為 Ddimer診斷 PE的敏感性為% ,陰性預(yù)測(cè)值為 %vDdimer與纖維蛋白 (xiānw233。id224。nb225。i)原比值高有助于考慮診斷急性 PE第二十八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。v胸部 CT掃描為 首選 的影象學(xué)手段v第一代 CT分辨率為 5mm,有 1/3的 PE可能漏診 ,尤其是亞段肺動(dòng)脈 ,而第三代 CT分辨率可達(dá) 1mmv沒(méi)有第三代 CT的單位 (dānw232。i),在胸部 CT沒(méi)有PE證據(jù)時(shí)可加做下肢靜脈超聲第二十九 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。院外病人 (b236。ngr233。n)/急診住院病人DdimerDVT三代 (sānd224。i)掃描儀正常(zh232。ngch225。ng)下肢靜脈超聲無(wú) PE肺動(dòng)脈造影 ,如臨床高度懷疑升高胸部 CT一代掃描儀PE無(wú) PE PE 無(wú) PE無(wú) DVTCirculation2024,3(2)Samuel Z等推薦的診斷策略 第三十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。PIOPED 研 究v美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所進(jìn)行的肺栓塞診斷方法 (fāngfǎ)的前瞻性研究 (PIOPED)v這是一項(xiàng)多中心的大型研究 ,主要是與肺血管造影進(jìn)行比較 ,判斷肺核素掃描在 PE診斷中的準(zhǔn)確性第三十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。研究 (y225。njiū)的主要發(fā)現(xiàn)v呼吸困難 和 胸膜性胸痛 是最常見(jiàn)的癥狀v呼吸急促 和 捻發(fā)音 是最常見(jiàn)的體征v臨床診斷結(jié)果 (臨床可能性 )和肺核素掃描結(jié)合可在一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確性q當(dāng)臨床高度 (gāod249。)懷疑 PE時(shí) ,如核素掃描亦顯示高度 (gāod249。)可能 ,則 96% 的病例為 PEq相反 ,如臨床印象和核素掃描均提示低度可能性 ,則排除診斷的準(zhǔn)確性亦高達(dá) 96%第三十二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。v存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者 ,由于可能出現(xiàn)(chūxi224。n)不確定的結(jié)果 ,故核素掃描的意義不大v但具有高度可能性的掃描結(jié)果 ,其特異性在有或無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病的患者中無(wú)明顯差異 (97% 對(duì) 98% )v正常的掃描結(jié)果中仍有 2%4% 患者肺動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性 ,但如患者下肢靜脈檢查無(wú)靜脈血栓 ,即使不用抗凝劑預(yù)后仍很好第三十三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。v低度可能性掃描結(jié)果中仍有 25%40% 存在肺動(dòng)脈栓子 ,故建議將中度和低度可能性掃描結(jié)果歸類為不能診斷 (zhěndu224。n)性掃描v高度可能性掃描結(jié)果特異性高 (97% ),但敏感性差 ,僅為 40%第三十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。肺血管 (xu232。guǎn)造影v 肺血管造影是 PE診斷的 金標(biāo)準(zhǔn)v 適應(yīng)癥q 通氣灌注掃描為不能診斷性結(jié)果 ,且股靜脈造影或肢體阻抗容積圖結(jié)果陰性 (yīnx236。ng),但仍疑似 PE者q 表現(xiàn)為急性肺原性心臟病和 /或心源性休克 ,須行肺動(dòng)脈取栓術(shù)前的急診確診性檢查q 既往有 PE病史且顯示高度可能性掃描結(jié)果時(shí)q 高度可能性掃描結(jié)果伴有嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性第三十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)PE的其他檢查v X線胸片q 肺不張q 胸腔積液q 膈肌抬高q 以胸膜為基底的實(shí)變影 (Hampton隆起 )q 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 (ku242。zhāng)q血管截?cái)嗾?(殘根征 ):下葉血管分支突然變細(xì)q 局部透過(guò)度增高 :肺血減少 (Westermark征 )q 奇靜脈增寬q 心腔擴(kuò)大第三十六
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1