20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見踝﹑足跑步損傷的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-09 12:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 變(b236。ngbi224。n)（此時(shí)常蹠面壓痛及抗阻背伸癥狀加重，單足跳時(shí)加重）。影像學(xué)檢查可確診，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。通常6周無(wú)負(fù)荷行走然后逐漸恢復(fù)跑步。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,蹠骨疲勞(p237。l225。o)骨折,在專業(yè)隊(duì)中其發(fā)病率為9%，女性較多。 一份10年的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員觀察中，長(zhǎng)跑者多見。 易發(fā)生于舟骨和蹠骨（Arendt)。又以第3蹠骨為多。由于第2蹠骨近端卡于內(nèi)、外楔骨之間不能活動(dòng)，所以最多。雖然第5蹠骨極少發(fā)生，但如發(fā)生于蹠骨干(gǔg224。n)（即Jones骨折）則需長(zhǎng)期免負(fù)荷，如不愈合需外科手術(shù)治療。 據(jù)調(diào)查高縱弓或弓形足和疲勞骨折相關(guān)（另報(bào)道有行軍骨折）。這是由于此類足吸收應(yīng)力能力較弱之故（Korpelainen）。,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,平足因?yàn)樽阈?，易發(fā)生肌疲勞從而增加(zēngjiā)應(yīng)力至骨，其他危險(xiǎn)因素有過(guò)長(zhǎng)里程跑步，突然增加(zēngjiā)登坡或登梯，在硬地上跑和女性閉經(jīng)。,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,患者表現(xiàn)為足痛，跑步后加重，常出現(xiàn)突然增量后4~5周。X線可確診，但平片在疼痛后36周內(nèi)常顯示正常(zh232。ngch225。ng)，最早可見骨膜反應(yīng)。,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照的治療資料比較。通常減少活動(dòng)直至無(wú)痛，如走路也痛應(yīng)做免負(fù)荷(f249。h232。)治療?？砷_始先作游泳或水池中行走以保持體質(zhì)，肌平衡和下肢靈活性應(yīng)予關(guān)注。無(wú)痛可作騎自行車和其他下肢肌力練習(xí)。 對(duì)有高弓或平足者可用矯形器。 對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員通?；謴?fù)訓(xùn)練為8.4周（Arendt）。 對(duì)只有蹠骨痛而無(wú)骨折者可用蹠骨墊，置于蹠骨的近端以緩解壓力，同時(shí)把力分散在較大的面上。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,踝損傷(sǔnshāng),踝包括距小腿關(guān)節(jié)和脛腓關(guān)節(jié)。前者是鉸鏈型滑膜關(guān)節(jié)，位于脛腓骨和距骨間，后者是纖維關(guān)節(jié)，由韌帶聯(lián)合和強(qiáng)有力的骨間膜韌帶使脛腓骨遠(yuǎn)端牢固(l225。og249。)固定。距骨上面為滑車，體重經(jīng)脛骨傳至這里。,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,距小腿關(guān)節(jié)的主要功能為背伸和蹠屈，在蹠屈時(shí)同時(shí)(t243。ngsh237。)可有旋轉(zhuǎn)和外展/內(nèi)收。在背伸和中間位時(shí)踝關(guān)節(jié)甚為穩(wěn)定，但是在蹠屈時(shí)，距骨滑車在踝關(guān)節(jié)內(nèi)前移，穩(wěn)定性較差，應(yīng)力多落在韌帶上。,第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有三角韌帶，外側(cè)(w224。i c232。)有外側(cè)(w224。i c232。)韌帶來(lái)加強(qiáng)。,第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,踝外側(cè)韌帶(r232。nd224。i)損傷,雖然可有勞損性損傷，但更多為急性損傷。這在跑步(pǎo b249。)中更多見。 大約有40％的踝損傷可能轉(zhuǎn)為慢性（Safran），多見于年輕人。踝內(nèi)翻損傷導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷，這是因?yàn)橥怊镣惠^內(nèi)髁突更長(zhǎng)之故。 其主要發(fā)生機(jī)理為踝內(nèi)翻，旋后和蹠屈，此時(shí)脛骨為外旋。最易發(fā)生ATFL損傷，由于它位于關(guān)節(jié)內(nèi)，所以易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)積血。65％僅為ATFL撕裂，20％為ATFL和CFL混合傷（Safran）。 詢問(wèn)病史可大致了解損傷原因和部位，疼痛部位和腫脹有助于定位。對(duì)受傷后即刻能負(fù)重走或跑步，以后出現(xiàn)疼痛和腫脹，一般都可認(rèn)為僅是韌帶
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