20xx年醫(yī)學專題—常見踝﹑足跑步損傷的康復-資料下載頁
2024-11-09 12:58本頁面
【正文】 無癥狀，超聲檢查可證實此一改變（Fredberg）。 有些(yǒuxiē)作者認為由于跟腱慢性病變中出現(xiàn)新生血管而導致疼痛（Alfredson）。這些患者常有過多跑程，突然增加強度，準備活動不足（含牽張不足）和肌力失衡。 有認為天氣寒冷是危險因素，Milgrom指出此時粘多糖的黏稠性增高，而粘多糖是使跟腱與腱圍滑潤，充分準備活動有助減少跟腱病變。,第四十八頁，共五十五頁。,第四十九頁，共五十五頁。,通常疼痛為間斷性以后成持續(xù)痛，體檢時發(fā)現(xiàn)腱敏感，作踝背伸和蹠屈時疼痛。如以上(yǐsh224。ng)3項檢查均陽性，具有高度特異性（0.830.91），即使超聲檢查可以正常，但敏感性不高（0.530.58）。（Maffulli）。 從力學分析可見，這些患者均呈現(xiàn)踝過度旋前而距下關節(jié)活動較少，踝背伸范圍縮小。另外，小腿三頭肌無力從而使這些肌缺少吸收振蕩能力所致。（Paavola）。 除超聲外，MRI也可證實跟腱改變。最壞的后果是跟腱斷裂。,第五十頁，共五十五頁。,治療主要為對癥性，冰敷、改變運動模式，NSAIDs應用。 在腱圍內(nèi)注射激素仍有爭議，因為可誘發(fā)跟腱斷裂，但有43例注射后并未出現(xiàn)跟腱斷裂的報導(b224。o dǎo)（Paavola）?？偟膶に刂委煹男Ч牵℅ill） ： 40%認為效果肯定 53%不肯定 7%變壞 有人比較用激素加布比卡因和單獨使用布比卡因兩者在6周后療效無異常（Da Crug）.,第五十一頁，共五十五頁。,康復治療重點在于糾正力學錯誤以及小腿肌的離心性肌力練習。 對休息、理療、矯形鞋和NSAIDs、無效者有30例，分兩組，一組等待手術，一組進行小腿肌離心肌力練習，每天2次共12周。 肌力練習組肌力增進，癥狀亦有改善，而等待手術組無變化，手術后恢復至術前訓練水平需6個月。（Alfredson）。 另一研究對26例跟腱病變患者進行小腿肌離心肌力練習12周，除3例外(l236。w224。i)均有癥狀改善，其中16例超聲檢查提示原有病變改善（Ohlerg）。,第五十二頁，共五十五頁。,總之，跑步所致踝、足損傷多見，嚴重者骨折、韌帶撕裂，輕者有勞損性疼痛。 跑步前的體格檢查極為重要，排除各種先天不足或異常，運動中注意充分準備活動及循序漸進(xn x249。 ji224。n j236。n)，分別對待，注意合適的鞋子。 對老年人不鼓勵跑步作為主要健身運動，出現(xiàn)損傷后很好進行康復肌力，糾正力學異常治療，既可使踝足損傷極大地減少，即使發(fā)生后也可較快恢復正常功能。,第五十三頁，共五十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,常見踝﹑足跑步損傷的康復治療。體檢在足跟粗隆的前內(nèi)側，即使有時疼痛不明顯但壓痛明顯，沿著蹠筋膜內(nèi)側緣均可有壓痛，足趾被動背伸時加重。由于常發(fā)生背伸范圍縮小，因此對小腿三頭肌牽張甚為重要，宜同時(t243。ngsh237。)牽張足和足趾。對100例隨機患者前瞻性觀察至少10月，進行標準的體重負荷牽張跟腱訓練和一組坐位作踝足趾手法牽張蹠筋膜治療，兩組均同時(t243。ngsh237。)應用柔軟的鞋墊和NSAIDs3周,第五十五頁，共五十五頁
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