20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章-頸肩腰腿痛的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 線檢查(jiǎnch225。)、 食管脫落細(xì)胞檢查(jiǎnch225。)可鑒別,第三十四頁，共九十三頁。,四、棘上棘間韌帶損傷 (一) 病因及病理 腰5骶1是棘間韌帶損傷最好發(fā)部位 直接暴力和間接暴力易發(fā)生急性損傷 長期彎腰工作易發(fā)生慢性損傷 (二) 臨床表現(xiàn)及診斷(zhěndu224。n) 主訴有外傷史或長期彎腰工作史 腰痛、乏力，彎腰時(shí)明顯伸腰困難， 翻身受阻 棘上韌帶損傷壓痛較淺，棘間韌帶損傷壓痛較深 痛點(diǎn)封閉后疼痛明顯減輕或消失,第三十五頁，共九十三頁。,五、急性腰扭傷 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜或韌帶纖維斷裂，導(dǎo)致系列臨床癥狀稱為急性腰扭傷 (一) 病因及病理 姿勢(shì)不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物(zh242。nɡ w249。)、彎腰扭身持物 急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外 早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫 后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成,第三十六頁，共九十三頁。,(二) 臨床表現(xiàn)及診斷 有明確外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛 傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛 咳嗽、翻身、起立(qǐl236。)、顛簸時(shí)腰痛加重 臥床休息癥狀好轉(zhuǎn) 體格檢查： 腰部壓痛點(diǎn)，觸及條索狀肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限 直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)腰痛，但下肢無放射性疼痛 封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)正常 X線：腰椎生理性前凸減小或消失及脊柱側(cè)凸,第三十七頁，共九十三頁。,六、腰背部筋膜纖維織炎 寒冷(h225。nlěng)、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，出現(xiàn)一系列臨床癥狀 (—) 病因與病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出 后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結(jié)節(jié)形成 (二) 臨床表現(xiàn)及診斷 受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛 久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕 腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點(diǎn) 痛點(diǎn)封閉可減輕疼痛癥狀,第三十八頁，共九十三頁。,七、腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致 (一) 病因與病理 長期坐位、彎腰者腰部肌肉、筋膜反復(fù)損傷 急性腹扭傷未經(jīng)及時(shí)(j237。sh237。)治療可致腰肌勞損 病理變化：肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥,第三十九頁，共九十三頁。,(二) 臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)： 反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感 晨起重、活動(dòng)減輕，勞累、氣候變化加重 有壓痛點(diǎn)，封閉后癥狀減輕或消失 輕者腰部活動(dòng)不受限，重者腰部活動(dòng)受限 下肢無感覺(gǎnju233。)、肌力及反射異常 直腿抬高試驗(yàn)陰性 X線多無明顯異常,第四十頁，共九十三頁。,八、腰椎間盤突出癥 椎間盤退變，纖維環(huán)撕裂，髓核向后突出壓迫脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征 是腰腿痛常見原因 腰椎間盤在脊柱(jǐzh249。)的負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)過程中承受強(qiáng)大的應(yīng)力，易勞損和退變 95％的腰椎間盤突出位于L4~LL5~S1,第四十一頁，共九十三頁。,(一) 解剖概要 脊椎骨共32塊，椎間盤共23個(gè) 椎間盤總厚度約占脊柱全長的1/l/4 連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖震蕩等作用 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)及髓核構(gòu)成 (二) 病因與病理 椎間盤退行性改變及損傷是主要原因 20歲后椎間盤開始退變 髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降 軟骨板退變， 逐漸變薄并囊性變 積累性損傷是退變主要原因和突出(tū chū)的主要誘因,第四十二頁，共九十三頁。,(三) 臨床分型 1．膨出型 椎間盤均勻凸出終板邊緣，纖維(xiānw233。i)環(huán)表層完整 臨床癥狀較輕，經(jīng)保守泊療癥狀多數(shù)緩解 2．突出型 纖維環(huán)大部分撕裂，髓核局限性凸向椎管 引起腰腿痛、常需手術(shù)治療 3．脫出型 纖維環(huán)完全撕裂，髓核局限性凸向椎管 腰腿痛常見，多需手術(shù)治療 4．游離型 破裂椎間盤碎塊游離椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根或馬尾 腰腿痛嚴(yán)重或大小便障礙，非手術(shù)治療無效,第四十三頁，共九十三頁。,(四) 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20~60歲，男女比例約4：l 重體力勞動(dòng)、劇烈體育運(yùn)動(dòng)、伏案及彎腰工作易患 1．癥狀 最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛 50％患者：先腰痛后下肢痛 33％患者：腰痛及下肢痛同時(shí)發(fā)生 17％患者：先下肢痛后腰(h242。u yāo)痛 疼痛的性質(zhì)：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛 加重因素： 腹壓增高(咳嗽、打噴嚏、大笑、排便) 久站、久坐、勞累、受涼 緩解因素：臥床休息癥狀減輕,第四十四頁，共九十三頁。,2．體征 (1) 步態(tài) 輕癥者步態(tài)正常 重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小 (2) 腰部外觀 腰椎生理性前凸減小或消失 腰椎側(cè)凸方向(fāngxi224。ng)與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān),第四十五頁，共九十三頁。,第四十六頁，共九十三頁。,(3) 腰椎活動(dòng)受限 腰椎各方向活動(dòng)均不同程度地受限 (4) 壓痛點(diǎn) 突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛 向患側(cè)下肢放射(f224。ngsh232。) (5) 受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常(過敏或減退) S1神經(jīng)根受壓：足背外側(cè)、足底感覺異常 L5神經(jīng)根受壓：足背內(nèi)側(cè)感覺異常 L4神經(jīng)根受壓：小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常,第四十七頁，共九十三頁。,(6) 運(yùn)動(dòng)障礙及肌萎縮 L5：踇長伸肌肌力(jī l236。)減弱 Sl： 踇長屈肌、小腿三頭肌肌力減弱 小腿三頭肌萎縮 L4：脛前肌、股四頭肌肌力減弱及肌萎縮 (7) 腱反射減退或消失 L3~4：膝腱反射減退或消失 L5~S1：跟腱反射減退或消失 L4~5：膝跳反射、跟腱反射改變均不明顯,第四十八頁，共九十三頁。,(8) 直腿抬高試驗(yàn) 陽性： 仰臥位，下肢直腿抬高70176?？烧T發(fā)坐骨神經(jīng)痛 加強(qiáng)試驗(yàn)陽性： 稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛 (9) 健側(cè)直腿抬高試驗(yàn) 陽性： 直腿抬高健側(cè)下肢，突出物位于患側(cè)神經(jīng)根內(nèi)下側(cè)時(shí)，可誘發(fā)患側(cè)下肢放射性疼痛 陰性(yīnx236。ng)： 突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時(shí)，患側(cè)下肢癥狀減輕,第四十九頁，共九十三頁。,(10) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 陽性(y225
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1