[醫(yī)學(xué)]11第十一章(編輯修改稿)
2025-03-14 02:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心衰 三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié) （一）下丘腦和腺垂體 （二）甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) 下丘腦－腺垂體－甲狀腺軸 下丘腦中間基底部 “ 促甲狀腺區(qū) ” 腺垂體 甲狀腺 T T4 碘攝取 活化 耦聯(lián) 釋放 TRH TSH 腺細(xì)胞增生肥大 寒冷 NE 應(yīng)激 GHRIH 刺激甲狀腺免疫球蛋白 甲亢 IP3, DG cAMP 抑制蛋白 甲狀腺腫 (三 ) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) (碘調(diào)節(jié) ) 甲狀腺本身可以適應(yīng)食物中碘供應(yīng)的變化，調(diào)節(jié)自身碘的攝取及甲狀腺激素的合成，與TSH變化無(wú)關(guān)，是自身調(diào)節(jié)。 是一緩慢有限調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 攝入 碘 ? 合成 ? 攝入 ? ? 聚碘 消失 攝入 ? ? ? 合成 ? ? WolffChaikoff效應(yīng) 碘適應(yīng) （四）自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺活動(dòng)的影響 交感 – 腎 上腺能纖維 (+) NE α、 β受體結(jié)合 T3 、 T4合成、釋放 ↑ 副交感 – 膽 堿能纖維 (+) Ach M 受體結(jié)合 T T4分泌 ↓ 第四節(jié) 甲狀旁腺的內(nèi)分泌 與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素 掌握要點(diǎn)： 甲狀旁腺素的生理作用 降鈣素的生理作用 — 二 羥 VD3的生理作用 一、甲狀旁腺激素 （ Parathyroid Hormone, PTH） (一 ) PTH: 甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的多肽 , 84個(gè)氨基酸，其分泌呈 日節(jié)律性 波動(dòng) 分泌 : 晨 6時(shí)最高 , 午后 4時(shí)最低 正常血漿濃度 10～ 50ng/L PTH在肝滅活，經(jīng)腎排出 (二 ) PTH的生物學(xué)作用 血鈣升高、血磷降低 1. 腎臟：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣 血鈣 ↑ 抑制近球小管重吸收磷 血磷 ↓ 2. 促進(jìn)骨鈣入血 : 快速效應(yīng) ：幾分鐘，骨液中 Ca2+進(jìn)入血液，血鈣 ↑ 延緩效應(yīng) ： 12～ 14h出現(xiàn)，幾日、周達(dá)高峰。 加強(qiáng)破骨細(xì)胞活動(dòng)，溶解骨質(zhì)，血鈣、血磷升高 3. 提高腎臟 1?– 羥化酶活性 1,25(OH)2VD3生成增加，促進(jìn)腸鈣吸收。 (三 ) PTH 分泌的調(diào)節(jié) 1. 血鈣水平對(duì) PTH分泌調(diào)節(jié) 血鈣 ↓ PTH分泌 ↑, 長(zhǎng)時(shí)間腺體增生 血鈣 ↑ PTH分泌 ↓, 長(zhǎng)時(shí)間腺體萎縮 2. 其他因素： 血磷 ↑、兒茶酚胺、 PGE2 PTH↑ 血鎂 ↓、 PGF2α PTH↓ 二、降鈣素 （ Calcitonin, CT） 降低血鈣和血磷 甲狀腺 C細(xì)胞分泌 , 32肽； 血清水平 1020ng/L (一 ) CT的生物學(xué)作用 1. 對(duì)骨的作用 : 抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)成骨，血鈣、 磷在骨沉積，血鈣、磷 ↓ 2. 對(duì)腎的作用 : 抑制腎小管對(duì)鈣、磷、 Na+、 Cl－ 重吸 收，尿中排出鈣、磷 ↑，血鈣、磷 ↓ (二 ) CT 分泌的調(diào)節(jié) 主要受血鈣濃度的影響 血鈣 ↑ CT分泌 ↑(效應(yīng)快 ) 血鈣 ↓ PTH分泌 ↑(時(shí)間長(zhǎng)，作用強(qiáng) ) CT與 PTH共同作用維持血鈣穩(wěn)態(tài) 三、 (OH)2D3 VitD3來(lái)源：皮膚中 7 脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，動(dòng)物食品中獲得。 (OH)2 VD3 活性最強(qiáng)， 血漿含量 100 pmol/L VD3 肝 25羥化酶 25羥 VD3 腎小管 1a羥化酶 1,25 二羥 VD3 （一）生理作用 1. 誘導(dǎo)小腸粘膜上皮細(xì)胞合成 鈣結(jié)合蛋白 促進(jìn)對(duì)鈣、磷的吸收 2. 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放 血鈣高－成骨細(xì)胞 (+) －促骨鈣沉積 , 骨形成 血鈣低－破骨細(xì)胞 (+) －增強(qiáng)骨溶解 , 骨鈣釋 放 VD3增強(qiáng) PTH對(duì)骨的作用 3. 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收 (二 ) – 二 羥 VD3生成調(diào)節(jié) 1. 血鈣、磷 ↓ – 二 羥 VD3↑； 反之 , 減少 (鈣 ↓時(shí)使 1α – 羥 化酶活性 ↑)
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