20xx年醫(yī)學專題—糾結的真菌感染(編輯修改稿)
2024-11-16 04:10 本頁面
【文章內容簡介】 tems):對一份血液標本中5種念珠菌的檢測，在數(shù)小時內得到結果， 醫(yī)生能夠(n233。ngg242。u)更早開始適當?shù)目拐婢委煟乐辜膊∵M展，并降低感染導致死亡的風險,第二十三頁，共五十四頁。,G試驗(sh236。y224。n)局限性—假陽性,標本污染。 使用纖維素膜進行血透、腹膜透析。 標本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料。 靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血制品。 某些(mǒu xiē)細菌性膿毒血癥患者（尤其是鏈球菌）。 標本溶血。 使用多糖類抗癌藥物。 服用多粘菌素B、厄他培能、頭孢噻肟、頭孢吡肟、優(yōu)力欣、磺胺類藥。,Am J Med. 2012 Jan。125(1 Suppl):S1424.,第二十四頁，共五十四頁。,GM試驗(sh236。y224。n)曲霉菌病診斷,半乳甘露聚糖是曲霉菌屬細胞壁的成分，當真菌 生長和侵入組織時釋放。 FDA批準GM試驗用于侵襲性曲霉(qūm233。i)病的診斷。 2008IDSA指南：該實驗可用于曲霉菌病早期診斷，特別是高?；颊哌B續(xù)性監(jiān)測。,第二十五頁，共五十四頁。,GM試驗診斷侵襲性曲霉病價值的薈萃分析： 檢索(jiǎn suǒ)時間：1991年1月~2008年12月； 收集文獻：共納入文獻36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，總體研究人群的曲霉病平均患病率為11％(532／4959）； 納入標準：（EORTc／MSG）相關標準。亞組分析包括臨界值、年齡、陽性標準定義、疾病譜、患病率及臨床治療策略等。合并各亞組的敏感度及特異度進行薈萃分析。,中華結核(ji233。h233。)與呼吸雜志。 2010,33：758765,GM試驗(sh236。y224。n)曲霉菌病診斷,第二十六頁，共五十四頁。,GM不同臨界值時診斷(zhěndu224。n)的敏感度和特異度（%）,結果顯示，隨著臨界值增高，GM試驗的敏感度下降(xi224。ji224。ng)，而特異度升高，組間敏感度(F=1．05，P0．05)、特異度(F=1．28，P0．05)比較差異無統(tǒng)計學意義。,Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758765,第二十七頁，共五十四頁。,亞組不同(b249。 t243。nɡ)陽性標準時GM敏感度和特異度（%）,不考慮(kǎolǜ)GM臨界值時,不同臨界值下，連續(xù)2次GM試驗陽性較單次陽性的診斷(zhěndu224。n)敏感度降低，而特異度升高。,第二十八頁，共五十四頁。,影響(yǐngxiǎng)GM試驗結果的因素,假陽性 已接受某種抗生素（哌拉西林/他唑巴坦和阿莫西林克拉維酸）治療的患者； 腸道中定植的曲霉釋放半乳甘露(gānl249。)聚糖進入血液循環(huán)； 食用含有半乳甘露聚糖的食物； 使用青霉素類，加酶抑制劑，香菇多糖、環(huán)磷酰胺等； 血液透析； 自身免疫性肝炎等。,假陰性 抗真菌藥抑制菌絲生長，也減少了半乳甘露聚糖的分泌； GM試驗敏感度，局限性感染低于侵襲(qīnx237。)性感染； 低真菌負荷量 ； 非粒細胞缺乏的患者（粒細胞通過甘露糖結合受體清除半乳甘露聚糖）； 高抗體滴度以及一過性的抗原血癥。,第二十九頁，共五十四頁。,CT是診斷早期肺曲霉病的重要手段(shǒudu224。n)，但ICU病人病情危重。 侵襲性肺曲霉病最重要的CT表現(xiàn)是暈輪征。 暈輪征是否對侵襲性肺曲霉病具有特異性? 缺乏暈輪征是否可以排除侵襲性肺曲霉病?,Clinical Infectious Diseases 2011。52(9):1144–1155,影像學在真菌(zhēnjūn)感染診斷中的地位,第三十頁，共五十四頁。,Kuhlman首次在急性(j237。x236。ng)白血病和肺曲霉病患者的CT檢測中描述暈輪征。并正式發(fā)表于1996年：暈輪—結節(jié)或腫塊周圍的毛玻璃樣不透光區(qū)（圖A）。 從病理學的角度看： 暈輪征為肺泡出血包圍下的集中性肺梗死 (圖B)。,Clinical Infectious Diseases 2011。52(9):1144–1155,暈輪征,第三十一頁，共五十四頁。,肺曲霉病患者早期(zǎoqī)出現(xiàn)暈輪征的幾率較高，隨著時間的推移，幾率降低； Caillot考察了25例粒缺、惡性血液病及肺曲霉病患者的肺CT：暈
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