真菌感染的藥物治療(編輯修改稿)
2025-02-02 06:43 本頁面
【文章內容簡介】 膚、粘膜淺表真菌感染?？诜蘸苌?，僅適于腸道白色念珠菌感染。注射給藥時制霉素毒性大，故不宜用做注射 。 ?局部應用時不良反應少見。口服后可引起暫時性惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等胃腸道反應 。 脂質體制霉菌素注射劑 ?抗真菌作用與制霉菌素相同，對某些耐兩性霉素 B菌株亦有作用 ?試用于念珠菌血癥患者經氟康唑及兩性霉素 B治療失敗者有效率 60% ?用于侵襲性曲霉病、粒細胞減少發(fā)熱者均獲相當療效 ?用藥后患者耐受性好，腎毒性、低血鉀及代謝紊亂等不良反應均較兩性霉素 B為少，發(fā)熱、皮疹、肝功能異常少見 非多烯類抗真菌抗生素 灰黃霉素 ?是第一個口服抗真菌藥物 ?灰黃霉素競爭干擾真菌 DNA合成 ?殺滅或抑制各種皮膚癬菌如表皮癬菌屬 、 小芽胞菌屬和毛菌屬 ， 對生長旺盛的真菌起殺滅作用 ，而對靜止狀態(tài)的真菌只有抑制作用 。 對念珠菌屬以及其他引起深部感染的真菌沒有作用 。 ?灰黃霉素可沉積在皮膚、毛發(fā)及指 (趾 )甲的角蛋白前體細胞中，干擾侵入這些部位的敏感真菌的微管蛋白聚合成微管，抑制其有絲分裂。 咪唑類藥物 干擾真菌細胞膜中麥角固醇的生物合成，使真菌細胞膜缺損，增加膜通透性，進而抑制真菌生長或使真菌死亡。 酮康唑 ?酮康唑是第一個廣譜口服抗真菌藥，口服可有效地治療深部、皮下及淺 表真菌感染。亦可局部用藥治療表淺部真菌感染。 ?與食品、抗酸藥或抑制胃酸分泌的藥物同服可降低酮康唑的生物利用度。 ?口服酮康唑不良反應較多。 咪康唑 和益康唑 ?咪康唑為廣譜抗真菌藥。 ?口服時生物利用度很低。 ?目前臨床主要局部應用治療陰道、皮膚或指甲的真菌感染。 ?因皮膚和粘膜不易吸收，無明顯不良反應。 ?含糖皮質激素的咪康唑 ,益康唑霜劑有助于減輕炎癥 ?益康唑抗菌譜、抗菌活性和臨床應用與咪康唑相仿 聯(lián)苯芐唑 ?對皮膚癬菌 、 酵母菌 、 霉菌具有較高的抗菌活性 ，對于革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌和棒狀桿菌均有效 。 較咪唑類的其它衍生物在抗菌活性 、 抗菌譜等方面明顯為優(yōu) ?聯(lián)苯芐唑不僅抑制 24甲烯二氫羊毛固醇轉化為脫甲基固醇，也抑制羥甲基戊二酰輔酶 A轉化為甲羥戊酸，從而 雙重阻斷麥角固醇的合成 ，使抗菌活性明顯強于其他咪唑類抗真菌藥，具有廣譜高效抗真菌活性。 ?此藥僅供外用，主要治療淺表真菌病。制劑有 1%霜劑、凝膠劑、溶液劑等，每日 1次，療程 2～ 4周。還有與 40%尿素霜合用治療甲真菌病的制劑，甲真菌病的療程至少 6個月 丙烯胺類藥物 抑制真菌合成麥角固醇的關鍵酶 —— 角鯊烯環(huán)氧化酶 ,膜麥角固醇生物合成受抑、缺陷 , 發(fā)揮抑菌作用 。 通過角鯊烯的聚集 , 脂滴沉積于細胞壁及細胞漿內 , 發(fā)揮殺菌作用 特比萘芬 ? 特比萘芬是通過對萘替芬結構改造，發(fā)現(xiàn)的活性更高、毒性更低和口服有效的丙烯胺類衍生物。對曲霉菌、鐮孢和其他絲狀真菌具有良好抗菌活性。 ? 可以外用或口服治療甲癬和其他一些淺表部真菌感染。對深部曲霉菌感染、側孢感染、假絲酵母菌感染和肺隱球酵母菌感染并非很有效，但若與唑類
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