20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—深部真菌感染影像鑒別(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。暈征 Halo Sign? 形態(tài) (x237。ngt224。i)：環(huán)狀磨玻璃影包圍結(jié)節(jié)和實(shí)變? 部位：肉芽腫或腫塊周?chē)闻? 機(jī)理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚? 疾?。喝庋磕[（真菌、韋格）；肺腺癌；出血性肺轉(zhuǎn)移；第二十八 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。第二十九 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。 Wegener’s 肉芽腫第三十 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。淋巴瘤肺浸潤(rùn)(j236。nr249。n)43/MTcell 型細(xì)支氣管肺泡 (f232。ip224。o)癌第三十一 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。l 最常見(jiàn)的病原菌是 煙曲菌 ,少見(jiàn)者為黑曲菌和黃曲菌。l 曲菌在自然界廣泛存在，在腐敗有機(jī)物及土壤中均可繁殖，從谷類(lèi)中?？膳囵B(yǎng) (p233。iyǎng)出。l 曲菌很少使健康人發(fā)病，但痰培養(yǎng)中?？砂l(fā)現(xiàn)。l 肺曲菌病 的組織學(xué)的，臨床的，和放射學(xué)的表現(xiàn)取決 微生物的數(shù)量和毒力和患者的免疫反應(yīng)。 第三十二 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。肺曲霉菌病分類(lèi) (fēn l232。i)? 腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球 ),? 變態(tài)反應(yīng)型 (過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病，ABPA),? 半侵襲型 (慢性壞死性肺曲霉菌?。? 氣道侵襲型 (急性氣管 (q236。guǎn)支氣管 (q236。guǎn)炎、細(xì)支氣管 (q236。guǎn)炎支氣管 (q236。guǎn)肺炎、阻塞性支氣管 (q236。guǎn)肺曲霉菌?。?? 血管侵襲性肺曲霉菌病第三十三 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。曲霉菌球 Aspergilloma第三十四 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。? 又稱(chēng)腐生型 (saprophytictype)曲菌病，不伴組織壞死。? 霉菌球 位于 (w232。iy)已經(jīng)存在的肺內(nèi)空洞或擴(kuò)張的支氣管內(nèi)，成分： 霉菌菌絲、粘液和壞死細(xì)胞碎片? 肺內(nèi)空洞或空腔病變常見(jiàn)：結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，其次癌性空洞、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺大泡等? 可雙側(cè)發(fā)病。第三十五 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。病理 (b236。nglǐ)改變? 大體病理形態(tài)上曲菌球灰褐色或褐黃色，質(zhì)地松脆，周?chē)欣w維包膜。? 鏡下見(jiàn)曲菌球是 菌絲纏繞形成的團(tuán)塊，并混有壞死的細(xì)胞體和炎細(xì)胞 。周?chē)欣w維結(jié)締組織和慢性 (m224。nx236。ng)炎癥。? 洞壁可見(jiàn)豐富的支氣管血管增生。? 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故 曲菌球在空洞（腔）內(nèi)可隨體位改變而移動(dòng) 。洞壁上可見(jiàn)草酸鈣沉積。第三十六 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。第三十七 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。? 一般無(wú) 患者可行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞。 ? 臨床癥狀，在胸部 X線檢查 (jiǎnch225。)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)l 無(wú)嚴(yán)重的免疫功能異常。l 之前的空洞或空腔病變l 有癥狀時(shí) 咳血最常見(jiàn) ，為痰中帶血或大口咯血。l 嚴(yán)重的威脅生命的咯血患者應(yīng)手術(shù)切除 ,對(duì)于肺功能差的第三十八 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。影像學(xué)特征 (t232。zhēng)? 影像學(xué)表現(xiàn)：曲菌球?yàn)閳A形或類(lèi)圓形致密 (zh236。m236。)陰影，位于肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)。l 圓形、光滑。較長(zhǎng)時(shí)間后可有鈣化。l 曲霉菌上緣與空洞（腔）上壁之間有一半月形空隙，稱(chēng)為 空氣半月征 。l 隨體位改變? 空洞壁的形態(tài)因病因而異。? 合并空洞洞壁和周?chē)啬さ脑龊窀淖? 由于曲菌球易發(fā)生在肺結(jié)核空洞內(nèi)，故兩上葉多見(jiàn)，洞壁較薄多見(jiàn)?？斩磧?nèi) 一般無(wú)液平 。第三十九 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。? 胸片顯示左上葉空洞病變。? CT顯示雙側(cè)空洞，空洞內(nèi)可見(jiàn)有重力的球，仰臥位及俯臥 (fǔw242。)位時(shí)可見(jiàn)球在空洞內(nèi)移動(dòng)。第四十 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。第四十一 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。第四十二 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。第四十三 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。侵襲性曲霉菌肺病 CT影像 (yǐnɡ xi224。nɡ) 改變Halo signD 05Airspace consolidationD 510Aircrescent signD 10 20
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