20xx年醫(yī)學(xué)專題—pct鑒別細(xì)菌感染及指導(dǎo)抗生素應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-31 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查，均無法分辨LRTI的病原體(細(xì)菌?病毒?) ，因此約75%的患者接受抗生素的治療，盡管有時(shí)候是病毒感染 針對(duì)細(xì)菌感染，PCT是一個(gè)敏感性較高的生物學(xué)指標(biāo)，它在一定程度(ch233。ngd249。)上可以協(xié)助臨床內(nèi)科醫(yī)師管理抗生素的使用,前瞻性/隨機(jī)分層對(duì)照/單盲干預(yù)試驗(yàn) 243名疑似下呼吸道感染患者分兩組：標(biāo)準(zhǔn)組(n=119)；PCT組(n=124),懷疑下呼吸道感染(LRTI)的病人 使用PCT進(jìn)行早期的診斷以及指導(dǎo)臨床抗生素的使用,ChristCrain M, et al. Lancet 2004。363(9409):6007.,第十九頁，共三十七頁。,PCT 指導(dǎo)抗生素治療(zh236。li225。o)方法,624小時(shí)后控制PCT水平 可以考慮抗生素: 呼吸道或血液循環(huán)不穩(wěn)定 威脅生命(shēngm236。ng)的共存慢性病 需要轉(zhuǎn)入ICU,可以考慮抗生素: 伴隨(b224。n su237。)嚴(yán)重合并癥 局部感染(膿腫， 積膿) 宿主防御免疫不全(例 如：使用非皮質(zhì)激素類 免疫抑制劑) 慢性潛伏感染(心內(nèi)膜炎),3, 5, 7天后重新測量： 測量PCT值 使用上述相同的界點(diǎn)值 停止抗生素,對(duì)于臨床評(píng)價(jià)認(rèn)為需要抗生素治療但其PCT值較低(0.25ng/ml)的患者，建議不應(yīng)使用抗生素 對(duì)于有極低PCT值(0.1ng/ml)的患者，應(yīng)強(qiáng)烈禁止抗生素治療,抗生素應(yīng)用原則,第二十頁，共三十七頁。,624小時(shí)后控制PCT水平(shuǐp237。ng) 可以考慮抗生素: 呼吸道或血液循環(huán)不穩(wěn)定 威脅生命的共存慢性病 需要轉(zhuǎn)入ICU PCT 3, COPD GOLD標(biāo)準(zhǔn)第四級(jí)以上 PCT IV或者CURB 2, COPD和GOLD III 局部感染(膿腫， 積膿) 宿主防御免疫不全(例如：使用非皮質(zhì)激素類免疫抑制劑) 伴隨感染，需要使用抗生素。,考慮PCT過程 如果已經(jīng)使用了抗生素: 在第3, 5, 7天的時(shí)候重新測量PCT值； 使用上述相同的界點(diǎn)值停止抗生素； 如果一開始PCT水平10 μg/l，那么當(dāng)PCT峰值下降8090%后停止抗生素； 如果PCT持續(xù)(ch237。x249。)較高水平，考慮治療失敗(例如抗性菌株，積膿癥，ARDS) 門診病人：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用的時(shí)間 0.250.5 μg/l: 3天 0.5 1.0 μg/l: 5天 1.0 μg/l: 7天,PCT 指導(dǎo)(zhǐdǎo)抗生素治療方法,第二十一頁，共三十七頁。,主要(zhǔy224。o)結(jié)論,PCT能明顯(m237。ngxiǎn)減少下呼吸道感染(LRTI)患者抗生素的使用，且PCT指導(dǎo)抗生素 撤藥安全，不影響臨床預(yù)后,血清(xu232。qīng)PCT＜0.1 μg/L 至PCT＜ 0.25 μ g/L，可認(rèn)為患者無細(xì)菌感染，可停用 抗生素治療,血清PCT＜0.1 μg/L，可作為嚴(yán)重病例急性惡化的抗生素撤藥界值,哮喘急性惡化亞組中，PCT可以預(yù)防老年患者抗生素的過度使用,第二十二頁，共三十七頁。,針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者 PCT指導(dǎo)臨床(l237。n chu225。nɡ)抗生素的使用,研究背景：如何(rh233。)確定何時(shí)停用抗生素的困難 多達(dá) 40% 的CAP病人不出現(xiàn)發(fā)熱 70%推測為細(xì)菌感染的CAP 病人鑒定不出致病細(xì)菌,ChristCrain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7,研究方法(fāngfǎ)：隨機(jī)對(duì)照開放性干預(yù)試驗(yàn)/因CAP急診入院患者302例疑似CAP患者分兩組： 對(duì)照組(n=151)接受常規(guī)治療； PCT組(n=151),所有停用抗生素患者，6~24h再次檢測PCT水平 所有患者，8天時(shí)再次檢測PCT水平 根據(jù)以上界值停用抗生素,第二十三頁，共三十七頁。,主要(zhǔy224。o)結(jié)論,PCT 指導(dǎo)下，在病人到達(dá)醫(yī)院當(dāng)天，抗生素使用減少14%(99% Vs 85%) 在整個(gè)療程中， PCT指導(dǎo)組的療程時(shí)間為5天，標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)組為12 天兩組的治療結(jié)果相約: 整體為 83%,住院后，死亡患者(hu224。nzhě)與
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