細菌耐藥機制及碳青霉稀類抗生素的應用(編輯修改稿)
2025-06-22 18:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 素 院內(nèi)產(chǎn) ESBLs細菌感染風險因素 ? 加強對病原菌及其藥敏監(jiān)測，提高標本送檢率： 早期發(fā)現(xiàn)MDR菌株 , 減少經(jīng)驗用藥和盲目用藥，有效控制感染 。 ? 控制耐藥菌株的傳播： ? 隔離產(chǎn) ESBLs 菌患者 : 慢性重癥患者是產(chǎn) ESBLs菌的主要來源。 ? 嚴格的護理措施：控制流行的重要手段。 如洗手、器械單用、排泄物處理等 ? 合理使用抗菌素 : ? 濫用抗菌素 , 特別是廣譜抗菌素 , 是寄生 ESBL菌株的重要原因。 ? 用廣譜抗菌素治療輕微感染促使質(zhì)粒介導的耐藥性的廣泛傳播。 ? β 內(nèi)酰胺類抗生素的限制使用 ? 抗生素的策略性替換：大量使用某種抗生素是選擇性產(chǎn)生特定耐藥株的主要危險因素。 對 ESBLs的預防 俞云松 超廣譜 B內(nèi)酰胺酶研究概況 中國抗生素雜志 2022, 28,712 張陽根 超廣譜內(nèi)酰胺酶研究進展 Jiangxi J. Med Lab Sci. 2022, 25, 254 Drugs 2022。 70 (3) 感染類型 病原體來源 一線治療 二線治療 a 全身感染（主要指菌血癥、肺炎、腹腔內(nèi)敗血癥、復雜性尿路感染 【 尿膿毒癥 】 ） 社區(qū)獲得性 厄他培南 阿米卡星 院內(nèi)獲得性 亞胺培南 /西司他丁 美羅培南 阿米卡星 非復雜性尿路感染 社區(qū)獲得性 磷霉素 b 呋喃妥英 b、阿莫西林 /克拉維酸 院內(nèi)獲得性 磷霉素 b 呋喃妥英 b 、阿莫西林 /克拉維酸 a：需要體外敏感性試驗支持 b：磷霉素及呋喃妥因?qū)τ谄渌谴竽c埃希菌尿路細菌療效不佳 產(chǎn) ESBLs的細菌推薦的治療方案 抗感染治療應遵循的原則： ? 目標治療 明確了病源菌，獲得了抗生素敏感性實驗結(jié)果 ? 經(jīng)驗治療 ? 盡可能保證初始治療的正確 – 根據(jù)感染部位 可能的病原菌 – 根據(jù)發(fā)病場所 可能原發(fā)病 – 根據(jù)年齡情況 – 當?shù)丶毦腥镜牧餍胁W資料 根據(jù)發(fā)病場所 _判斷感染病原微生物 總體住院病人背景 醫(yī)院獲得性感染（ HAP）病原排序（國內(nèi)、外） 革蘭陰性菌 60～ 90% 革蘭陽性菌 40～ 10 % 銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌、金葡菌、鏈球菌、腸球菌，還包括病毒、支原體等 社區(qū)獲得性感染（ CAP）病原排序（國內(nèi)外） 革蘭陽性菌 55～ 80 % 革蘭陰性菌 45～ 20% 其他：支原體、卡氏肺囊蟲、病毒、念珠菌、奴卡氏菌 根據(jù)發(fā)病場所 _判斷感染病原微生物 醫(yī)院獲得性感染病原排序（國外） ICU背景 金葡菌
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